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售后服务上门服务电话，智能分配单据：从“唯低价”到“稳临床” 集采开始治“内卷”了

　　第12批国家组织药品集采启动申报，65个药品品种成功纳入集采范围，“反内卷”原则下怎样精确匹配临床需求？

　　第12批国家组织药品集中带量采购工作近日启动，预计将于近期组织开标。数据显示，前11批国家组织药品集采已经覆盖了超过490个品种药品，而本次集采共筛选了65种药品。

　　从去年的第11批集采开始，国家医保局就提出了“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，这四大原则在第12批集采的填报要求中也得到了非常明显的体现。

　　稳临床、保质量、防围标，这三个原则大家都很容易明白，那么，这条“反内卷”又该怎么理解？在这些原则的基础上，如何保障集采药物更加匹配群众的用药需求和临床需求？

　　按照《第12批国家组织药品集中带量采购公告(第1号)》明确，本次集采涉及65个品种，治疗领域覆盖了代谢性疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、肿瘤疾病等多个领域。

　　首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松表示，从规则上看，第12批集采继续坚持“稳临床、保质量、反内卷、防围标”的原则，优化了第11批集采中采取的报价锚点机制，严控低价内卷。

　　蒋昌松：在反对过度内卷的方面，这一次在第11批集采的基础上提出了进一步的优化规则，如果说某个企业的报价低于了入围均价的两个标准差，这个价格通常可以认为是一个异常的相对极端的低价，这样的中选产品不占用入围名额，也不纳入熔断锚点的计算，不影响正常报价的产品。

　　第12批集采‌新增参比制剂“不带量复活”机制，明确“对报价未入围的参比制剂”，若主动下调报价至不高于熔断锚点的3倍且低于最高有效申报价，可获得‌中选身份‌，同时不占用入围名额、无约定采购量。‌‌南京大学卫生政策与管理研究中心主任顾海认为，这将有利于满足临床多元化用药需求。

　　顾海：一些原研药虽然价格较高，没有进入中选名单，但临床医生和部分患者仍然存在使用需求。本次新增了参比制剂报价未入围但允许“复活”的机制，更贴合临床实际需求。

　　此前，第11批集采首次引入了允许医疗机构按照具体厂牌进行报量的机制，也就是医疗机构既可以选择按‌药品通用名‌报量，也可以选择按‌具体厂牌进行‌报量，旨在平衡临床选择权与市场稳定性。第12批集采继续沿用这一规则。国家组织药品联合采购办公室表示，未纳入医疗机构填报需求量的药品厂牌，若满足申报资格并在规定时间内完成集采投标报名并审核通过，仍可参与本次药品集中带量采购投标。

　　蒋昌松：临床需要哪个厂家的某种药品，就报这个厂家的这种药品，更好地来满足临床的选择权，更好地保障这些患者用药的延续性，也更好把这些临床认可度高、质量和供应都稳定的产品遴选出来，有利于集采的稳定落地执行。

　　在资质方面，此次集采规则再次提高中选“门槛”。蒋昌松解释，除了延续“申报企业不少于2年同类型制剂生产经验、申报药品的生产线两年内不存在不符合GMP要求的情形”等资质门槛外，还在中选药品质量保障等方面作出强化规定。

　　蒋昌松：从强化质量保障方面，在延续前面这些批次的基础上，还提出来，中选的药品包装不能够降级，比如说原来是独立的铝塑包装不能够降级为多剂量的塑料瓶装；药监部门也提出要求，要做质量的回顾性检查证明，进一步强化中选产品的质量。

　　第12批集采还重点强化知识产权管控，明确要建立起全环节的专利合规“防火墙”，对于其中8个涉专利争议品种，明确企业若无法在申报截止前提交知识产权承诺书或作出“无侵权承诺”，相关产品将在省级医药采购平台予以撤网。

本月研究机构披露重要动态从“唯低价”到“稳临床” 集采开始治“内卷”了

　　第12批国家组织药品集采启动申报，65个药品品种成功纳入集采范围，“反内卷”原则下怎样精确匹配临床需求？

　　第12批国家组织药品集中带量采购工作近日启动，预计将于近期组织开标。数据显示，前11批国家组织药品集采已经覆盖了超过490个品种药品，而本次集采共筛选了65种药品。

　　从去年的第11批集采开始，国家医保局就提出了“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，这四大原则在第12批集采的填报要求中也得到了非常明显的体现。

　　稳临床、保质量、防围标，这三个原则大家都很容易明白，那么，这条“反内卷”又该怎么理解？在这些原则的基础上，如何保障集采药物更加匹配群众的用药需求和临床需求？

　　按照《第12批国家组织药品集中带量采购公告(第1号)》明确，本次集采涉及65个品种，治疗领域覆盖了代谢性疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、肿瘤疾病等多个领域。

　　首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松表示，从规则上看，第12批集采继续坚持“稳临床、保质量、反内卷、防围标”的原则，优化了第11批集采中采取的报价锚点机制，严控低价内卷。

　　蒋昌松：在反对过度内卷的方面，这一次在第11批集采的基础上提出了进一步的优化规则，如果说某个企业的报价低于了入围均价的两个标准差，这个价格通常可以认为是一个异常的相对极端的低价，这样的中选产品不占用入围名额，也不纳入熔断锚点的计算，不影响正常报价的产品。

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痛风，这一被称为“不死的癌症”的疾病，给患者带来了难以言喻的痛苦。其根本原因在于高尿酸血症，即体内尿酸水平持续升高，导致尿酸盐晶体在关节、肾脏等部位沉积，从而引发关节炎、尿酸盐性肾病和肾结石等症状。为了有效控制痛风，避免其反复发作，患者需要在饮食与生活习惯上进行全面调整。

一、痛风与饮食的密切关系

痛风与饮食之间有着千丝万缕的联系。高嘌呤食物摄入过多是引发痛风的主要原因之一。嘌呤是生物体内的一种物质，当摄入过多高嘌呤食物，如动物内脏、浓肉汤、海鲜等，这些食物中的嘌呤会在人体内被分解为尿酸。正常情况下，尿酸会通过尿液排出体外，但当体内尿酸生成过多或排泄减少时，就会导致高尿酸血症，进而可能诱发痛风。除了高嘌呤食物，酒精和高果糖饮料也是痛风患者的“大敌”。酒精在代谢过程中会产生抑制尿酸排泄的物质，尤其是啤酒，本身就含有大量嘌呤。而高果糖饮料导致血尿酸水平升高，抑制尿酸的排泄。

二、饮食调整策略

针对痛风患者的饮食调整，主要应从以下几个方面入手：

1.低嘌呤饮食：患者应严格控制高嘌呤食物的摄入。急性发作期每日嘌呤摄入应低于150毫克，缓解期可适当放宽至300毫克以内。高嘌呤食物主要包括动物内脏、浓肉汤、海鲜等。相反，应选择低嘌呤食材，如精米、绿叶蔬菜、土豆、羊奶等。同时，适量食用豆制品和菌类。

2.控制蛋白质摄入：虽然蛋白质是人体必需的营养素，但患者需控制每日蛋白质总量，每公斤体重控制在0.8~1克为宜。优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白，红肉及海鲜每周不超过3次，每次不超过100克。

3.增加水分补充：多喝水有助于尿酸从尿液中排出。患者应保证每日饮水量在2000~3000毫升，可选择淡茶、柠檬水等碱性饮品。但需注意避免一次性大量饮水，以免加重肾脏负担。

4.限制盐量摄入：每日食用盐量应限制在2~5克，以降低高血压等合并症的风险。

三、生活习惯的调整对痛风管理的重要性

除了饮食调整外，生活习惯的改变也是痛风管理不可或缺的一部分。以下是一些建议：

1.保持合理体重：肥胖会增加尿酸生成并减少排泄，从而加重痛风病情。因此，患者应通过饮食和运动结合的方式控制体重，将BMI控制在18.5~23.9之间。减重速度不宜过快，每周减重不超过0.5~1公斤为宜，以避免尿酸波动诱发痛风发作。

2.规律运动：选择适合自己的低冲击有氧运动，如游泳、骑自行车等，每周3~5次，每次30分钟以上。运动不仅有助于控制体重，还能提高身体代谢水平，促进尿酸排泄。

3.戒烟限酒：吸烟和饮酒都是痛风发作的诱因。烟草中的有害物质可损害身体健康，降低免疫力；酒精会抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。因此，患者应戒烟限酒，尤其是急性期需严格戒酒。

4.定期监测血尿酸水平：患者应定期监测血尿酸水平，以便及时了解病情动态，调整治疗方案。建议每3~6个月检测一次，控制血尿酸水平目标值低于360μmol/L。合并痛风石或慢性肾病者需严格控制在300μmol/L以下。

四、日常护理与自我管理

痛风患者的日常护理与自我管理同样重要。以下是一些建议：

1.注意关节保暖：避免关节受凉，穿宽松鞋袜减少足部压力。急性发作时可抬高患肢局部冷敷，以缓解疼痛。

2.合理使用药物：在急性期，遵医嘱使用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等药物进行止痛治疗。同时，规律口服降尿酸药物，控制血尿酸水平。但需注意避免自行服用药物，以免加重病情。

3.合并症协同控制：对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需同步控制原发病，定期复查肾功能和关节超声。

痛风患者的饮食与生活习惯调整是控制病情、预防复发的关键。通过低嘌呤饮食、控制蛋白质摄入、增加水分补充、限制酒精及高果糖饮料、保持合理体重、规律运动、戒烟限酒等措施，并结合定期监测血尿酸水平、建立健康日记等自我管理方法，患者完全有可能远离病痛，享受健康美好的生活。

刘雪梅博白县人民医院

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