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售后服务上门服务电话，智能分配单据：从“唯低价”到“稳临床” 集采开始治“内卷”了
第12批国家组织药品集采启动申报，65个药品品种成功纳入集采范围，“反内卷”原则下怎样精确匹配临床需求？
第12批国家组织药品集中带量采购工作近日启动，预计将于近期组织开标。数据显示，前11批国家组织药品集采已经覆盖了超过490个品种药品，而本次集采共筛选了65种药品。
从去年的第11批集采开始，国家医保局就提出了“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，这四大原则在第12批集采的填报要求中也得到了非常明显的体现。
稳临床、保质量、防围标，这三个原则大家都很容易明白，那么，这条“反内卷”又该怎么理解？在这些原则的基础上，如何保障集采药物更加匹配群众的用药需求和临床需求？
按照《第12批国家组织药品集中带量采购公告(第1号)》明确，本次集采涉及65个品种，治疗领域覆盖了代谢性疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、肿瘤疾病等多个领域。
首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松表示，从规则上看，第12批集采继续坚持“稳临床、保质量、反内卷、防围标”的原则，优化了第11批集采中采取的报价锚点机制，严控低价内卷。
蒋昌松：在反对过度内卷的方面，这一次在第11批集采的基础上提出了进一步的优化规则，如果说某个企业的报价低于了入围均价的两个标准差，这个价格通常可以认为是一个异常的相对极端的低价，这样的中选产品不占用入围名额，也不纳入熔断锚点的计算，不影响正常报价的产品。
第12批集采新增参比制剂“不带量复活”机制，明确“对报价未入围的参比制剂”，若主动下调报价至不高于熔断锚点的3倍且低于最高有效申报价，可获得中选身份，同时不占用入围名额、无约定采购量。南京大学卫生政策与管理研究中心主任顾海认为，这将有利于满足临床多元化用药需求。
顾海：一些原研药虽然价格较高，没有进入中选名单，但临床医生和部分患者仍然存在使用需求。本次新增了参比制剂报价未入围但允许“复活”的机制，更贴合临床实际需求。
此前，第11批集采首次引入了允许医疗机构按照具体厂牌进行报量的机制，也就是医疗机构既可以选择按药品通用名报量，也可以选择按具体厂牌进行报量，旨在平衡临床选择权与市场稳定性。第12批集采继续沿用这一规则。国家组织药品联合采购办公室表示，未纳入医疗机构填报需求量的药品厂牌，若满足申报资格并在规定时间内完成集采投标报名并审核通过，仍可参与本次药品集中带量采购投标。
蒋昌松：临床需要哪个厂家的某种药品，就报这个厂家的这种药品，更好地来满足临床的选择权，更好地保障这些患者用药的延续性，也更好把这些临床认可度高、质量和供应都稳定的产品遴选出来，有利于集采的稳定落地执行。
在资质方面，此次集采规则再次提高中选“门槛”。蒋昌松解释，除了延续“申报企业不少于2年同类型制剂生产经验、申报药品的生产线两年内不存在不符合GMP要求的情形”等资质门槛外，还在中选药品质量保障等方面作出强化规定。
蒋昌松：从强化质量保障方面，在延续前面这些批次的基础上，还提出来，中选的药品包装不能够降级，比如说原来是独立的铝塑包装不能够降级为多剂量的塑料瓶装；药监部门也提出要求，要做质量的回顾性检查证明，进一步强化中选产品的质量。
第12批集采还重点强化知识产权管控，明确要建立起全环节的专利合规“防火墙”，对于其中8个涉专利争议品种，明确企业若无法在申报截止前提交知识产权承诺书或作出“无侵权承诺”，相关产品将在省级医药采购平台予以撤网。
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从去年的第11批集采开始，国家医保局就提出了“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，这四大原则在第12批集采的填报要求中也得到了非常明显的体现。
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按照《第12批国家组织药品集中带量采购公告(第1号)》明确，本次集采涉及65个品种，治疗领域覆盖了代谢性疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、肿瘤疾病等多个领域。
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蒋昌松：在反对过度内卷的方面，这一次在第11批集采的基础上提出了进一步的优化规则，如果说某个企业的报价低于了入围均价的两个标准差，这个价格通常可以认为是一个异常的相对极端的低价，这样的中选产品不占用入围名额，也不纳入熔断锚点的计算，不影响正常报价的产品。
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“一饿就胃疼，吃点东西就缓解”“饭后半小时胃隐隐作痛”，很多人有此经历，却以为是“胃炎”或“吃错东西”，随便吃胃药应付，疼得厉害才检查，结果确诊胃溃疡。我国胃溃疡患病率约6.1%，不及时干预可能引发胃出血、穿孔等严重并发症。下面就从症状到防治带大家认识胃溃疡。
一、胃溃疡是什么？胃黏膜“破了个洞”
胃壁最内层的胃黏膜能抵御胃酸和食物刺激。当胃黏膜长期损伤，如胃酸过多、幽门螺杆菌感染，会导致胃壁逐渐糜烂、缺损，形成“小溃疡”，即胃溃疡。它和“十二指肠溃疡”常被统称为“消化性溃疡”，但疼痛规律不同：胃溃疡多在饭后半小时至1小时疼，因食物刺激胃酸分泌，直接接触溃疡面；十二指肠溃疡则是空腹时或夜间疼，吃了东西中和胃酸后能缓解。
二、警惕！身体出现这4个信号，可能是胃溃疡
胃溃疡症状有特点，记住这4个信号：
1.规律性胃痛：饭后疼、空腹缓解
这是胃溃疡最典型的信号。如中午12点吃饭，12点半到1点开始胃疼，疼感像灼烧样或隐痛，持续1-2小时后缓解；晚上吃饭时间又疼，周而复始。若疼痛规律改变，要警惕溃疡加重。
2.反酸、烧心：胃酸反流刺激食管
胃酸分泌过多会反流到食管，导致胸口烧灼感(烧心)，还可能伴随反酸水，饭后弯腰、平躺时更明显。很多人以为是“食管炎”，其实可能是胃溃疡引发的胃酸异常。
3.食欲下降、体重变轻：怕疼不敢吃
因吃饭后胃疼，很多人刻意少吃或不吃，时间长了食欲变差；加上溃疡影响营养吸收，体重会下降，甚至贫血。若短期内体重骤降(1个月降5kg以上)，要排除溃疡癌变可能。
4.黑便、呕血：最危险的信号
如果溃疡侵蚀胃里血管，会导致出血：少量出血时，大便变黑；大量出血时，会呕出咖啡色液体甚至鲜血。出现这种情况要立即就医，否则可能休克。
三、揪出“元凶”：这5个因素，最易诱发胃溃疡
胃溃疡多由长期不良习惯或疾病导致，常见原因有5个：
1.幽门螺杆菌感染是最主要因素。它能在胃酸存活，破坏胃黏膜屏障、刺激胃酸分泌，加速溃疡形成，主要通过“口口传播”。
2.长期吃“伤胃药”：如阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，会直接损伤胃黏膜，减少保护因子，长期吃易诱发溃疡，中老年人因心血管病吃阿司匹林，需遵医嘱搭配护胃药。
3.饮食不规律：长期不吃早餐、暴饮暴食、常吃辛辣过烫油炸食物，会刺激胃黏膜，形成溃疡。
4.压力大、情绪差：长期焦虑、抑郁、压力大，会通过神经内分泌系统影响胃功能，导致胃酸分泌紊乱、黏膜修复能力降低。
5.吸烟、喝酒：酒精灼烧胃黏膜，吸烟减少保护因子、加速胃酸分泌、影响溃疡愈合。
四、科学应对：得了胃溃疡，做好3件事
胃溃疡规范治疗4-8周可愈合，关键做好3件事：
1.及时就医：先做胃镜和幽门螺杆菌检测，明确病因。若感染，按“四联疗法”杀菌，同时吃抑酸药和黏膜保护剂。
2.调整饮食：急性期吃温和易消化食物，避免刺激食物；恢复期规律三餐，细嚼慢咽，七八分饱，多吃蛋白质和新鲜蔬菜；远离伤胃食物。
3.调整生活：保证每天7-8小时睡眠，避免熬夜；通过散步等方式缓解压力，管理情绪；按疗程吃药，停药前咨询医生。
五、总结：胃溃疡不可怕，早发现、早规范治疗是关键
很多人不重视胃溃疡，随意用药致溃疡反复或出现并发症。规律性饭后胃疼、反酸烧心要及时做胃镜检查，确诊后按要求治疗，调整饮食和生活习惯，多数溃疡可愈合。养护胃健康要规律吃饭、少生气、不滥用药物，别让小溃疡拖成大问题。
黄正蓉简阳市人民医院