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进入冬季，温度下降，光照减少，有部分人会感觉提不起精神，甚至有些emo（注：网络流行语，代表忧郁伤感的意思）。最近，浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市第七人民医院）抑郁障碍科接诊的患者较之前有所增加。

“冬季，对一些有抑郁症病史的患者，确实相对难熬一些，当温度波动或者天气变化时，病情也会有波动，会出现情绪的不适，有的甚至病情复发。”浙大精中（杭州七院）抑郁障碍科尹肖雯医生说。

那么，如何应对冬季出现的抑郁情绪问题，12月5日，我们邀请尹肖雯医生在浙医在线直播间交流。今天特选出了一些患者关心的代表性问题，并附上尹肖雯医生的回答供大家参考，希望对有相同困扰的你或者家人有所帮助。

问：怎么判断冬季情绪低落是生理变化还是真的病了？

尹肖雯：在我们的诊断标准里，抑郁障碍伴有季节性发作，它首先要满足抑郁症的诊断。

比如冬季时，表现出来的不仅仅是情绪低落，还包括动力下降，当然还包括一些认知功能、躯体症状群等。

认知功能症状群，指的是病人会觉得自己的注意力、记忆力、执行功能下降得比较厉害，包括觉得自己的脑子很迟钝，像生锈一样。躯体症状群，就是病人会感觉到明显的疲倦，有那种难以解释的疲倦感，而且这种低动力和疲倦的状态，可能很难靠自己去调整。

怎么理解呢？比如说有时候我们情绪不好，去看个电影，或出去旅行，可能就会得到缓解。但是对于抑郁症群体来说，他们去做既往感兴趣的事情时，会觉得对于情绪改善的效果不像之前那么强。

所以说判断是不是季节性抑郁，主要是看这个症状的丰富性有没有满足诊断标准。病情发作要有足够的时长，超过两周缓解不明显，而且限定在秋冬季发作，第二年春天就可以缓解。这个时候我们才会考虑抑郁障碍伴季节性发作的这个诊断。

问：病情进展到什么程度，需要干预？

尹肖雯：我们在衡量要不要干预的时候，一定要看病情的严重程度，看看目前所处的状态有没有给自身带来强烈的痛苦感，或者影响了学习、工作等社交功能。

如果这段时间状态差，主观上觉得自己很痛苦，且对这种痛苦难以忍受，或者对社交异常敏感，那么还是建议及时到医院来就诊。因为出现这种情况，哪怕到第二年的春天能自愈，但之后的秋冬季大概率病情还是会波动和复发。

问：冬季光照少，是不是容易不开心？

尹肖雯：这个确实有科学依据。秋冬季抑郁，其中一个主要的触发因素就是光照的明显减少。人类是有生物钟的，不但调节昼夜作息，也影响激素的分泌。冬季，我们的生物钟同样需要一些因素去校准，光照就是非常重要的环境因素。

秋冬季光照减少之后，生物钟会紊乱，身体里面的褪黑素、皮质醇、血清素等和抑郁症相关联的神经质的分泌也会紊乱，从生理层面上来看，确实更容易感觉到倦怠。

问：最近家里老人情绪低落，完全没办法出门，怎么办？

尹肖雯：最简单的是保证室内的明亮。冬天光照减少，家里更应该亮堂，比如白天把窗帘都拉开，把光源都打开，尽量增加房间的明亮程度。另外，可以种一些花花草草，把家居氛围弄得温馨一些。

如果本身是抑郁症病人，因为倦怠问题导致没法出门，除了物理环境的改善外，家里人可能要换一种形式，可以鼓励他一起运动。比如跟病人说，我今天想出去走一走，能不能陪陪我等，共同行动是个更好的方法，这些小细节都蛮重要的。

问：家里有抑郁症病人，作为照护者，该如何更好地沟通？

尹肖雯：抑郁症患者的照护其实蛮辛苦的，家属没有感受过这种状态，面对病人出现的情况会不知所措。

面对抑郁症病人，首先千万不能说病人“矫情”“你太闲了”，或者“你要坚强，要靠自己想开”等。处于抑郁发作期的病人，听到这些话心理感受不好，甚至会激起一些病人的委屈或愤怒情绪。

抑郁症是客观存在的疾病，它的发作跟病人意志力是否薄弱、道德品质好坏没有任何关系。

另外，真诚的沟通也很重要。在你不知所措的时候，不妨直接告诉病人，你的这个情况我也没有体验过，我不知道如何安慰你或者做什么使你好受一些，你可以直接告诉我，或者如果需要，我可以做倾听者，陪着你，实实在在给病人一些温暖。

问：怎么把需要帮助的病人带到医院就诊？

尹肖雯：其实这个问题在我们门诊挺常见的，有病人家属代替病人来就诊，通过医生来寻找帮助病人的办法。

在抑郁症发作时，病人本身自我感觉是虚弱的，就是他的自我评价是下降的，有的病人甚至对医生是不信任的，他们会用悲观的视角看待周围的一切。此外，也可能病人有病耻感，觉得去精神科是一件丢人的事。

面对这种情况，我觉得家属还是要耐心跟病人沟通，告诉病人，去寻求专业人员的帮助。如果对精神科特别敏感，我们可以换一种说法，去看看睡眠问题，心理科，慢慢有一个过渡。

问：近70岁的老人，总是抱怨身边的人和事，这种是属于单纯的抱怨还是说是一个需要重视的情绪状态？

尹肖雯：单纯的抱怨人和事是没有办法去诊断抑郁症的。因为抑郁症的诊断，首先是一个综合征，有很多症状群出现，才能得出抑郁症的诊断。

如果经常抱怨，首先要了解为什么抱怨，是否存在客观原因。如果没有客观因素，生活也没有发生明显变化，家人给的关心也够，这种情况下，病人情绪变化，我们要综合考虑是否有消极的言语出现，吃饭睡觉好不好，身体有没有出现躯体化的症状，还要考虑他的认知功能。像老年痴呆病人，在疾病的前驱期也会出现情绪上的变化。老年人的问题确实比较复杂，需要多方面考虑，不能简单下结论。

厉兵秣马百：炼成钢