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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

近日监管部门发布重要通报打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

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　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

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　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

12月16日，王建辉（左）和妻子李小霞在整理应急救援装备。河北日报记者许佳奇摄

王建辉的微信朋友圈很实用。

每天清晨5时左右，他都会按时更新朋友圈，一天不落。其中，有当天的天气情况、一些常见汽车故障处理小知识、正能量的帖子……“这个习惯已经坚持了五六年，动动手指头的事儿，如果能帮到一些人，我就觉得这事儿挺有意义。”王建辉说。

作为保定市蓝天救援队副队长，王建辉是出了名的热心肠。

20多年前，他还是一名修车技师。一天午后，他骑着摩托车回家，路过北三环路边时，一个陌生人因为车没油了向他求助。

“我看他是外地人，不熟悉路，就跑到附近的加油站买来一桶油，等他加完油又把油桶还了回去。”王建辉说，还油桶前，对方那句“谢谢大哥”，让他心里暖到了现在。

也是从那时起，他萌生了开展公益救援的想法。2011年，王建辉创办了修理厂，“免费道路救援”就成了他的“招牌”。王建辉说，不管谁在路上遭了难，只要给他打电话，他都会去救援，随叫随到，一分钱不收。

时间久了，向他求助的人越来越多。他忙不过来，就拉着妻子李小霞成立了“辉哥爱心救援队”，招募志愿者。

王建辉的儿子王恩泽今年27岁，小时候就跟着热心的父亲一起东奔西跑。

“小时候我也不太理解，爸爸妈妈为什么要做这些。”王恩泽说，后来他听到很多受助车主发自内心地说“谢谢”，还有车主说也要加入志愿服务队，他为爸妈感到骄傲。

一传十，十传百，如今，越来越多人加入“辉哥爱心救援队”，义务救援车辆近5000辆。

“刚认识辉哥那年，我记得有一个雨夜，凌晨3点多有人给他打电话希望救援，他们两口子二话没说，打着伞就去给人帮忙了。”保定市蓝天救援队队长庞治说。

2014年，在筹备组建保定市蓝天救援队时，庞治最先想到的是王建辉和李小霞，他们也成了保定蓝天救援队的首批成员。

救援队没有任何经费来源，每次参与救援、培训、拉练等，产生的各种费用全由个人承担，救援队购置一些共用设备也需要队员分摊费用。

2023年2月，土耳其遭遇强震。地震发生后，中国蓝天救援队迅速响应。

在土耳其救援，往返预计需要15天，机票2万多元，需要自费。救援现场，余震不断，非常危险。

没有任何犹豫，王建辉报了名。对于他的决定，妻子和孩子虽然担心，但并没有阻拦，只是多嘱咐了几句，让他千万注意安全。

王建辉和几名队友的工作地点，在土耳其东部的马拉蒂亚，那里几百幢建筑坍塌，受灾严重。

在救援过程中，现场的灾民哭着向他们求助。“他们的家人已困在废墟长达3天，生还希望渺茫。他们的愿望只是将家人的遗体挖出来。”王建辉回忆。

半坍塌的建筑结构复杂，大型设备无法进入，队员们只能用铁锹挖掘。为最大限度保护遗体，他们用毛毯小心翼翼进行包裹，随后弯腰俯身，在狭窄的空间里接力传递……

五天五夜的时间里，每天凌晨回营，天亮出发，零下十几摄氏度的气温，一天只能睡两三个小时。

“我忘不了当地居民看我的眼神。”王建辉说，那时候虽然很累，但大家都顾不上多休息，只想着快一秒钟就多一分希望。

“辉哥”的名气越来越大，荣誉也越来越多。保定好人、河北好人、全国文明家庭……近年来，王建辉和妻子想带动更多人参与到公益中来。在妻子的支持下，他开设义务培训课堂，培训车辆救援等相关知识，累计培训3000余人。

王恩泽小时候多次在作文里写过父亲的故事，大学时，他作为重庆合川区蓝天救援队移通学院高校队的负责人，在校园内推广公益理念，还参与河南抗洪等救援行动。

毕业后回到保定，王恩泽成为一名教师，还加入保定市蓝天救援队。他也被学生们写进了作文里。

今年，王恩泽的女儿出生了。他告诉记者，以后还会带着孩子和学生们做公益，为更多人提供帮助。（河北日报记者王璐丹）

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