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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本月官方渠道更新行业信息打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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秋冬一到，咳嗽、咽痛、发烧的人突然变多，诊室里常能听到这样的疑问：“我是普通感冒还是流感？”“要不要做病毒检测？”“核酸和抗原选哪个？”呼吸道感染多由病毒引起，比如鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等，不同病毒的治疗和防护方式大不一样。本文将拆解病毒检测的核心知识，教你根据自身情况精准选择。?

一、先分清：3种常见病毒检测各有专长

目前医院和药店的病毒检测主要有3种，原理、速度和用途不同：

1.抗原检测：居家快速筛查，15分钟出结果

抗原检测像“病毒快速筛查仪”，检测病毒表面“特殊蛋白”判断是否感染，操作简单可在家做，15~20分钟出结果。优点是快且方便，不用跑医院；缺点是准确性稍低，感染早期易出现“假阴性”。

2.核酸检测：精准度高，能揪出早期感染

核酸检测病毒“基因片段”，精准度极高，是诊断“金标准”。需专业实验室和设备，去医院或检测点采样，6~24小时出结果。能在感染早期发现病毒，适合明确诊断的情况。

3.抗体检测：查“既往感染”，急性期用处小

抗体检测看血液里有无针对病毒的“免疫抗体”，分IgM和IgG两种，IgM阳性说明近期感染，IgG阳性表示曾感染或接种过疫苗。感染早期易出现假阴性，多用于回顾性排查。

二、对症选检：不同症状和需求对应不同检测方案

选择检测关键“看症状、看场景、看需求”，3种情况对应不同选择：

1.轻症居家：优先选抗原检测

若只是轻微咽痛、鼻塞，体温38℃以下，无严重症状，可先居家观察，用抗原检测快速筛查。若抗原阳性再考虑去医院；若阴性且症状不重，多休息、喝水即可。注意，抗原阴性但症状持续加重，要及时去医院检查。

2.重症或高危人群：必须做核酸检测

出现症状严重(高烧超39℃、剧烈咳嗽等)、高危人群(老人、婴幼儿、有基础病)、特殊场景(接触过流感患者、需明确诊断指导用药)等情况，直接去医院做核酸检测。核酸检测能精准判断是否感染，助医生制定治疗方案，避免延误病情。

3.特殊需求：组合检测更全面

有些情况需多种检测配合，如儿童反复发烧，可先抗原初筛，再结合核酸检测和血常规；不明原因肺炎，除核酸检测，可能还需做专项检测找病因。

三、避坑指南：这些检测误区别再踩

误区1：“抗原阴性肯定没感染”

错！抗原检测准确性受多种因素影响，如采样不规范、感染早期病毒量少，可能出现假阴性。有明确接触史且症状典型，即使抗原阴性，3天后也需再测或直接做核酸检测。

误区2：“所有感冒都要做检测”

没必要！普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒引起，是自限性疾病，多喝水、多休息可自愈，无须检测。只有高烧不退、症状加重，或怀疑特殊病毒感染时才需检测。

误区3：“抗体阳性就要吃药治疗”

不一定！IgG阳性说明曾感染，可能已康复，不用吃药；IgM阳性也需结合症状和核酸结果判断，不能仅凭抗体用药。

误区4：“检测越贵越准确”

不是！核酸检测比抗原贵但精准度高；抗体检测与抗原用途不同，按需选择即可，不必盲目追求“贵的检测”。

四、检测前后：这些细节要做好

1.检测前。抗原检测前半小时别抽烟、喝酒、嚼口香糖，采样时鼻拭子深入鼻孔1~1.5厘米，旋转4~5圈。

2.检测后。抗原阳性：居家隔离，症状重及时就医；核酸阳性：按医生要求治疗，流感患者48小时内用抗病毒药效果佳；所有检测阴性：若症状持续，3天后复查，做好对症处理。

五、总结：检测选对，少走弯路

呼吸道感染高发期，病毒检测非“必选项”，选对可明确病因、精准治疗。记住。轻症居家选抗原，重症高危做核酸，抗体检测用于回顾排查。结合自身症状和医生建议，早明确、早干预。

陈成三台县人民医院

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