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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日监管部门发布权威报告打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

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金鸡湖畔，东方之门巍峨矗立，玻璃幕墙折射出苏州自贸片区的活力之光。12月21日，中央电视台CCTV4中文国际频道《中国舆论场》栏目推出特别策划《勇立潮头启新程·奋进自贸区》苏州篇，聚焦中国（江苏）自由贸易试验区苏州片区。

在这片60.15平方公里的土地上，新质生产力正在加速形成，新一代信息技术、高端装备制造两大制造产业为主导，生物医药及大健康、纳米技术应用及新材料、人工智能及数字产业、新能源及绿色产业等一批新兴产业蓬勃发展。

苏州片区生物医药产业综合服务中心大厅内，“研易达”专属窗口前，一家制药企业的专员正在向工作人员寻求帮助。

“我们公司正在研发一款创新型自我改造装置，这个产品的研发需要几款还没有上市的进口药液作为关键研究材料，我们没有进口渠道，项目可能会被迫停下来。”苏州嘉树医疗高文奇说。

现有的规则无法满足企业高质量发展的需求，为了提升本土创新型医药企业的国际竞争力，苏州片区决定打破这一不可能，海关、市场监管局、药监局、商务局四部门联合开展首创性、集成式探索。

2019年，苏州片区推出“研易达”1.0版本，让未注册的医疗器械通过“白名单+跨部门联审”机制进入特殊通道，满足企业研发用医疗器械的进口需求。2022年，“研易达”升级为2.0版本，将适用范围从医疗器械扩展到临床试验用样品特殊生物材料，覆盖企业全研发周期。信达生物制药供应链副总裁仇凯说：“我们玛仕度肽上市准备的关键时期，有一款非常重要的样品要进口，在‘研易达’的帮助下，进口时间从三个月缩短到了十五天。”截至目前，在生物医药领域，苏州片区已形成32项制度创新举措，其中6项在全国复制推广、10项在全省复制推广。

有了新的制度，通关的时效性又成了亟待解决的诉求。由于苏州没有国际机场，进出口货物主要依靠相距140多公里的上海浦东国际机场，在这种跨行政区划、跨海关关区的情况下，出口货物走完整套流程至少需要几天时间。一条能够连接苏州与上海的便捷通关通道亟待建立。在多方共同努力下，“上海机场—苏州前置货站”诞生，货物运到货站，第一时间就能完成机场的安检，并同时完成海关的查验。为了保障“门到门”的安全，每辆运输卡车的车辆轨迹、门锁状态都会实时上传驳运平台，形成“人、车、货”三位一体的监管闭环。

“集成电路、生物医药这一块对时效的要求非常高，正常出口货物基本上都是要求二十四小时之内要飞离国境。”得尔达国际物流副总经理朱光华说：“现在有了前置货站，我们都可以在苏州本地完成，大大节省了企业的时间和效率。”

苏州片区法律服务大厦19楼，一件国际商事案件正在审理之中。苏州片区跨国企业众多，涉外商事纠纷异常难处理。苏州国际商事法庭法官助理李建馨说：“苏州工业园区有五千多家外商投资企业，在跨国交易过程中会经常遇到复杂纠纷，有的合同是在境外签订和履行，有的当事人是外国企业，大多数争议都涉及对于外国法的查明和适用，能否妥善处理这些纠纷，影响着企业对于苏州营商环境的期待和信心。”

这座大厦的一楼是苏州片区优化法治化营商环境的标志性工程——法律服务中心。公共法律服务中心围绕涉外、知识产权、公证、鉴定、商事调解、律师律所等设立多个服务窗口，让企业进“一扇门”就能一站式获取覆盖企业发展全生命周期的法律服务。

从2019年到2025年，苏州片区走出了属于自己的创新道路，14项全国创新案例、66项全省创新案例，每一个数字背后都是敢闯敢试敢为人先的探索，都是服务国家赋能企业的担当。站在新起点，苏州片区正以“勇立潮头”的姿态，为中国式现代化建设书写着“苏州答卷”。

选举杨玉成担任第九届董：事会董事长