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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本月行业协会披露最新研究报告打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

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　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

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　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

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12月18日，海南自贸港将进入全岛封关运作的新阶段。封关后，海南岛全岛将建成一个海关监管特殊区域，实施以“一线放开、二线管住、岛内自由”为基本特征的自由化便利化政策制度。各界目光聚焦于此，期待这片土地即将发生的变化。2018年中国（海南）自由贸易试验区成立，2020年《海南自由贸易港建设总体方案》发布。自此，海南对标全球最高水平开放形态，建设自由贸易港，并凭借独有的政策、法律条文加持，推进跨国贸易自由、便利化，吸引生产性服务业和高端制造业集聚。企查查数据显示，截至12月9日，海南省现存366.45万户经营主体，其中，企业共100.92万家，占比达27.54%。注册量方面，2020年至今，海南省共注册475.31万户经营主体，其中企业共注册121万家。行业分布上，这121万家企业中，近5成归属于批发和零售业，占比达46.29%，此外，租赁和商务服务业，信息传输、软件和信息技术服务业，科学研究和技术服务业为热门行业，企业注册量占比较高。1、海南省现存366.45万户经营主体，企业超百万家

企查查数据显示，截至12月9日，海南省现存366.45万户经营主体，较2020年底相比，存量增加240万余户。在海南省现存经营主体中，企业共100.92万家，占比达27.54%。截至12月9日，海南省共有27家A股上市公司，其中主板24家、创业板2家、科创板1家。从城市分布来看，海南A股上市公司高度集中在海口市，占比超8成。

企查查数据显示，从国标行业分布来看，截至目前，海南省现存经营主体中，超6成经营主体归属于批发和零售业，占比达61.91%，其次为租赁和商务服务业，信息传输、软件和信息技术服务业，住宿和餐饮业，分别占比8.04%、7.72%、5.36%，居民服务、修理和其他服务业等其余行业占比均不足5%。

企查查数据显示，进一步细看海南省现存企业的国标行业分布，归属于批发和零售业的企业最多，占比达36.99%，此外，租赁和商务服务业，信息传输、软件和信息技术服务业，科学研究和技术服务业的这三个行业的企业存量较多，占比分别达20.03%、11.83%、6.43%。2、2020年以来超120万家企业落户海南企查查数据显示，注册量方面，2020年至今，海南省共注册475.31万户经营主体，其中企业共注册121万家。注册量亮眼数据背后，是海南在营商环境、服务激励等方面的全面发力。今年“海易办”平台上线五周年，作为海南自贸港政务服务的重要窗口，海易办实现60个省直部门、19个市县“只进一门、一网通办”，服务覆盖全省所有地区。截至今年10月，海南省已上线“高效办成一件事”重点事项32个，减时限、减跑动、减环节、减材料平均达到70%以上，累计办件量超576万件，群众满意度达99.92%。构建个人与法人“数字空间”，实现“一人一档、一企一档”，集成个人数据700余项、法人数据1500余项。实现550类证照电子化，372类证照赋能“免证办”，涉及事项超4.7万个。

企查查数据显示，截至12月9日，在今年海南省新注册的经营主体中，企业注册量占比超50%，达54.89%。该占比高于2018年以来该省每年企业注册量占比，且系首次企业注册量占比超50%。

企查查数据显示，通过分析2020年以来海南注册的企业国标行业归属，这121万家企业中，近5成归属于批发和零售业，占比达46.29%，其次为租赁和商务服务业，信息传输、软件和信息技术服务业，分别占比17.07%、12.76%。归属于科学研究和技术服务业的企业，占比达5.72%。3、较5年前，当前海南科技行业企业存量增幅超227%

企查查数据显示，较5年前（即2020年末），当前海南经营主体存量中，增幅最大为批发和零售业，文化、体育和娱乐业，科学研究和技术服务业这三个行业，经营主体存量增幅分别达328.04%、264.61%、238.66%。值得关注的是，较5年前，当前海南省企业存量增幅前五国标行业与经营主体存量增幅前五国标行业，有较大不同。

企查查数据显示，较5年前（即2020年末），当前海南企业存量中，增幅最大的为科学研究和技术服务业，增幅达227.41%。除批发和零售业、租赁和商务服务业企业存量增幅较大外，卫生和社会工作、金融业企业存量增幅均超140%。据海南日报报道，近年来，海南全省的创新投入增长显著。数据显示，2024年，全省研究与试验发展经费投入超109亿元，比上年增长22.1%，增速比全国平均水平高出13.2个百分点。“十四五”以来，其年均增速更高达31.5%，快于全国平均水平21个百分点，创新动能澎湃。

企查查数据显示，较2020年，海南省今年以来新注册企业所属行业占比亦发生一定变化。其中占比上升幅度较大的国标行业为租赁和商务服务业、科学研究和技术服务业、金融业，其中归属于租赁和商务服务业、科学研究和技术服务业的企业占比分别提升2.83%、2.67%。此外，企查查数据显示，较2020年，海南省今年以来新注册企业中，占比下降的行业包括建筑业、房地产业等国标行业，占比分别下降0.66%、1.37%。海南全岛封关运作，将是中国高水平对外开放的一次里程碑式实践。这不仅是一个海关监管模式的转变，更是一场深刻的制度集成创新，有望重塑海南乃至中国在全球经济格局中的角色。封关后，海南将真正成为货物、资金、人员自由流动的“境内关外”特殊经济区域。岛内将实现“零关税、低税率、简税制”，国际贸易、物流仓储、加工制造等产业将迎来爆发式增长。对于消费者而言，不出国门即可享受与国际同步的免税商品和服务，海南国际旅游消费中心的吸引力将大幅跃升。一个更加自由便利、高度开放、法治完善的新海南，不仅将为中国探索新发展格局提供鲜活样板，更可能成为亚太乃至全球最具活力的自由贸易港之一。

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