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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日行业协会传达最新研究报告打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

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　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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三千奇峰凝翠色，八百秀水映晴空。初冬的武陵源，生灵欢鸣、层林缀彩，清溪漱玉、景致相连，处处皆是一幅幅美丽画卷。

2025年，张家界市武陵源区坚持“生态优先、绿色发展”理念，以生态为笔、担当作墨、实干着色，生态环境质量稳中向好，世界自然遗产地的生态底色愈发鲜亮。

“绿色屏障”愈发坚固

从守护一片蓝天、一泓清水、一块土地做起，武陵源全方位打好污染防治攻坚战。天更蓝。聚焦扬尘污染、移动源污染治理等重点领域开展专项行动，严控扬尘、烟花爆竹燃放与秸秆焚烧。1至11月，全区空气质量优良天数比例达97.2%，在全省37个市辖区中排名第一。

水更清。严格落实河长制，开展入河排污口、集中式饮用水水源地突出环境问题排查整治，索溪峪、锣鼓塔等片区污水管网改造相继完成，6个集中式饮用水水源地水质达标率100%，5个地表水监测断面水质稳定在Ⅱ类以上，多次登上省县（市、区）地表水环境质量排名榜首。

地更美。深入实施垃圾分类，64个生活垃圾分类“阳光房”陆续投入使用，野猫峪垃圾转运站实现原生生活垃圾“零填埋”、无害化处理率达100%，固体废物减量化、资源化利用水平不断提升。

同时，武陵源区坚持治理与保护并重，积极实施有害生物防治、核心景区补植补彩、野生动植物保护等一系列举措，全力打造生物多样性保护与生态修复样板。

人不负青山，青山定不负人。如今，武陵源区空气质量优良天数日益增加，河湖水质不断提升，野生动物频繁“出镜”，生态改善的成果正点滴累积、清晰可见。

“生态经济”活力涌动

绿色，不仅是生态底色，更是发展底气。武陵源区持续推动生态与农业、林业、旅游深度融合，让绿水青山真正成为金山银山。

“生态+农业”，激活绿色动能。天子山剁辣椒、湘阿妹菜葛、天子绿茶等16个产品通过绿色食品认证，协合乡菜葛基地获批国家农业标准化示范区，张家界湘阿妹食品有限公司获评湖南省绿色工厂，“生态标签”逐渐赢得市场青睐。

“生态+林业”，拓展绿色空间。深度挖掘林业生态资源潜力，中湖乡5500名养殖户林下散养白羽乌鸡19.6万只，经济收益超3000万元，实现“树下养鸡、鸡育林地”的生态循环；协合乡宝峰山500亩林下葛根基地初具规模，索溪峪街道金杜村37户村民流转500.5亩闲置山林种植林下黄精……生态保护与产业发展实现双赢。

“生态+旅游”，释放绿色红利。鹞子寨景区十年休养重装开放，乌龙寨“国风仙侠”盛装启航，为游客增添亲近自然的新选择；张家界黄石寨“亚洲之王”高空扁带争霸赛、XTERRA越野跑世界系列赛等赛事接连举办，吸引全球上万名选手逐鹿山水间，带动区域文旅收入显著增长。

截至目前，武陵源区核心景区一次购票进山512.56万人，其中境外游客90.3万人，同比增长23.3%，客源地覆盖全球183个国家和地区，生态旅游魅力日益彰显。含“绿”量提升含“金”量，武陵源的生态经济正持续迸发活力。

“幸福山水”可观可感

生态建设最生动的注脚，来自百姓的笑脸。金杜村2016年前曾是武陵源区索溪峪街道的贫困村之一，山秃土瘠、基础设施薄弱。近年来，通过精准防治、引进珍稀树种等举措，如今已被连绵绿意覆盖，多样植被错落有致，成为远近闻名的乡村旅游“打卡地”。

“以前山上树木稀疏、杂乱，林造好以后，春天有花、夏天见绿，环境美了，外面来的客人也多了起来。”村民毛平华谈起变化，脸上洋溢着笑容。她借着乡村旅游的东风，开办起农家乐，年收入达30万元，日子越过越红火。

目前，全区已有索溪峪街道双文村、锣鼓塔街道张家界社区、天子山街道泗南峪社区等13个村（社区）被认定为省级美丽乡村示范村，协合乡黄家坪村等3个村获评省级特色精品乡村，“五美庭院”“美丽屋场”串珠成链，乡村环境愈发整洁靓丽。乡村生态生机盎然，城区绿色同样触手可及。

骑行在武陵山大道、插园公路，两侧绿树成荫、枝叶交织，宛如一条条“绿色隧道”；滨河公园、索溪河畔等地，更是人们漫步休憩的好去处……

今年来，武陵源区持续巩固提升园林绿化成效，补植树木12万株，5个城市公园相继提质升级，人均绿地面积增至19.62平方米，城区品质与宜居度不断提升。

当绿色成为城市的主色调，当生态成为生活的标配，“幸福山水”也有了最生动的写照。

从峰林溪涧的悉心守护，到生态经济的创新融合，再到人居环境的持续提升，一幅人与自然和谐共生的现代化新画卷，正在武陵源的奇山秀水间徐徐铺展。

【郭旭】

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