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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

近期行业报告发布新研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

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随着冬季的来临，气温骤降，寒气袭人，对于慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）患者来说，这无疑是一年中最为难熬的“坎儿”。寒冷空气容易刺激呼吸道，导致病情急性加重，咳嗽、咳痰、气喘等症状会明显加剧。

然而，在千百年的医学实践中，中医积累了丰富的经验，形成了一套“治未病”与“既病防变”的完整体系。今天，就从中医的角度，为您送上一份详尽的安然过冬攻略。

知己知彼：中医如何看待冬季的慢阻肺

在中医理论中，慢阻肺多归属于“肺胀”、“喘证”、“痰饮”等范畴。其病位主要在肺，但与脾、肾两脏关系密切。

本虚标实是核心：患者通常存在“本虚”，即肺、脾、肾三脏的阳气亏虚，导致呼吸功能减弱。同时存在“标实”，即痰浊、血瘀等病理产物阻塞气道。

冬季为大敌：冬季气候寒邪当令，寒邪最易损伤人体的阳气。阳气一伤，身体的温煦和防御能力下降，则“本虚”更虚；寒邪凝滞气血津液，会导致痰浊和血瘀加重，即“标实”更实。这一“里应外合”，使得病情在冬季极易反复和加重。

因此，中医防治的核心思想就是：“扶正固本”以补虚，“驱邪化痰”以泻实。

攻略一：内服调理，食疗为先

药补不如食补。通过饮食调理脾胃，培土生金，是补益肺气的安全有效之法。

1.温阳散寒，补益肺肾：

黄芪山药粥：黄芪30克（用纱布包好），山药100克，粳米适量，一同煮粥。黄芪补肺固表，山药健脾益肺补肾，非常适合气虚、易感冒的患者。

核桃仁生姜饮：核桃仁30克，生姜3片，红糖适量。核桃仁温补肾阳，纳气平喘；生姜散寒温中。一同煮沸饮用，可温肺散寒，补肾纳气。

2.润肺化痰，滋阴生津：

冬季室外干冷，室内燥热，易伤肺阴。可多食用雪梨、银耳、百合、白萝卜等。例如百合银耳羹、川贝炖雪梨，都是润肺化痰的佳品。

3.饮食禁忌：

忌生冷寒凉：如冰淇淋、冷饮、生拌凉菜，以免损伤脾胃阳气，滋生痰湿。

忌油腻甜腻：此类食物难以消化，易助湿生痰，加重气道阻塞。

忌辛辣过度：少量辛辣可散寒，但过量会刺激呼吸道，耗伤肺阴。

攻略二：外治有方，疏通经络

中医外治法简便易行，能有效刺激经络，激发人体自身抗病能力。

1.艾灸——温阳散寒之首选：

主要穴位：足三里（健脾益气）、肺俞（补益肺气）、定喘穴（止咳平喘）、关元/气海（大补元气）。

方法：每周艾灸2-3次，每个穴位灸10-15分钟，以局部皮肤红润为度。艾灸的温热之力能深入经络，有效驱散寒邪，温通气血。（注意：需在专业人士指导下进行，防止烫伤）

2.穴位按摩——日常保健随手做：

按摩迎香穴：位于鼻翼两旁，每日用食指揉按3-5分钟，可通鼻窍，防外邪。

敲打肺经：手臂内侧，从上往下轻轻拍打，有助于宣通肺气。

按揉丰隆穴：小腿外侧，外膝眼与外踝尖连线的中点。此是“化痰第一要穴”，经常按揉有助于祛除痰湿。

3.中药足浴——引火归元：

用艾叶、生姜、红花等温热药物煎水泡脚，水温40℃左右，泡至身体微微出汗。可以促进血液循环，引头面之火下行，改善睡眠，减轻呼吸道负担。

攻略三：生活起居，防寒固表

1.避寒就温：出门务必佩戴口罩和围巾，不仅能温暖吸入的空气，还能直接阻挡冷空气和病邪。背部是人体阳气汇聚的“督脉”所在，穿件背心护住后背至关重要。

2.适度锻炼，择时而动：遵循“必待日光”的原则，最好在太阳出来、气温回升后再进行户外活动。推荐太极拳、八段锦、呼吸操等舒缓运动，能锻炼呼吸肌，改善肺功能。

3.通风换气，保湿润肺：冬季室内需定时开窗通风，保持空气新鲜。同时，使用加湿器保持空气湿度在50%-60%，可减轻干燥对呼吸道的刺激。

4.情志调养：中医认为“悲忧伤肺”。保持心情舒畅、心态平和，有助于气机调达，肺气宣通。

攻略四：把握“冬病冬治”三九贴

“三九贴”是“冬病夏治”三伏贴的延续和补充。在一年中最冷的“三九”时节，将辛散温通的药物贴敷于特定穴位，通过经络的循行，最大限度地温阳益气，散寒祛痰，降低冬季发病的频率和严重程度。

冬季虽是慢阻肺的“多事之秋”，但只要掌握了中医的智慧，从饮食、外治、起居等多方面综合调理，就能有效地“扶正固本”，筑牢身体的防线。

杨道文，医学博士，北京中医药大学硕士生导师,卫生部中日友好医院呼吸科主任医师。呼吸病专业委员会副秘书长、委员、兼任中华中医内科肺系病学会委员、副秘书长。

【擅长治疗】

咳嗽、哮喘、肺气肿、肺心病、肺间质纤维化、过敏性鼻炎、急慢性咽炎、鼻后滴流综合征、消化性溃疡、肝硬化、心力衰竭、心律失常、肺癌。

出诊时间：每周三、周日上午

（注：内容仅作为参考，不具备诊断性，如有不适，请即时就医；因个体差异和病机差别，组方须在中医师辨证指导下借鉴和应用。）王怡萱(EN097)

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