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本月行业协会传达最新消息打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:官方服务专线，支持多品牌报修

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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日行业报告更新行业新动态打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

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　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

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　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

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近日,《中国学校卫生》2025年第46卷第9期刊发了一项关于学龄期儿童青少年抑郁症状与中医体质关联的研究,引发卫生健康、基础教育及心理服务领域的关注。该研究由多家单位合作完成,先后纳入全国10所小学共4729名6—14岁学生,系统分析了抑郁症状、生活作息与中医体质之间的关系,希望为儿童心理健康的早期识别和“治未病”提供科学依据。

抑郁症状检出率接近三成,作息时间是重要“信号”

研究采用儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)评估学生的抑郁症状状况,从“情绪低落、对事物缺乏兴趣”到“睡不踏实、容易疲劳”等多个维度进行测量。结果显示,纳入的儿童青少年中,抑郁症状检出率为25.82%,大约每四名学生中就有一名存在不同程度的抑郁症状。这个比例高于此前部分国内地区的报告水平,提示当前学龄期儿童青少年的心理健康状况不容忽视。

在进一步分析中,研究团队运用统计模型考察了年龄、体质量指数(BMI)、睡眠时长、上床时间和起床时间等因素与抑郁症状之间的关系。结果显示,年龄约在10岁左右、晚上22:00左右上床、早晨6:30左右起床,是几个重要的“拐点”,抑郁症状风险在这些时间点前后呈现明显变化;而BMI和睡眠时长则与抑郁症状呈线性关系——体重越偏高、睡眠越不足,出现抑郁症状的风险越大。

研究者指出,这意味着儿童在进入10岁左右这一阶段时,学业压力、身心发育和自我意识的变化可能叠加出现,需要学校和家庭给予更多关注。与此同时,长期晚睡、早起以及睡眠不足,往往会削弱孩子的情绪恢复能力和注意力水平,容易出现“白天上课没精神、对学习缺乏兴趣、情绪变得敏感易怒”等表现。

“从数据看,规律的作息不是‘可有可无的小事’,而是影响儿童心理状态的重要基础。”研究团队提醒,家长在安排学习和培训时,要避免长期占用孩子的睡眠时间,学校也应在作业、课后服务安排上注意把握节奏,为儿童的高质量睡眠留出空间。

阴虚、痰湿等体质与抑郁症状密切相关

与以往仅从心理量表或生活方式因素切入的研究不同,本研究将中医体质纳入分析框架。研究使用7—14岁儿童中医体质量表,对学生进行平和质、气虚质、阴虚质、痰湿质等9种体质类型的辨识。中医体质是指个体在形态结构、生理功能和心理状态等方面相对稳定的综合特征,被认为是疾病易感性的重要基础。

在控制年龄、BMI和睡眠状况等因素后,进一步分析相关性,结果显示阴虚质和痰湿质儿童出现抑郁症状的风险显著增高:阴虚质的风险比(OR)为1.26,痰湿质为1.42,均具有统计学意义。

在中医理论中,阴虚体质的孩子往往表现为“精力不足、容易心烦、睡眠欠佳”,可能伴随“口干、手足心热”等不适;痰湿体质的孩子则多见“形体偏胖、困倦乏力、易出汗、易生闷气”,在老师和家长眼中,常被形容为“懒洋洋、不爱动”的类型。这些身心特征一方面影响日常学习与生活体验,另一方面也可能影响情绪调节能力和应对压力的方式,从而增加抑郁症状的易感性。

研究团队认为,从中医体质角度理解儿童抑郁风险,有助于把握“哪些孩子更容易成为高危人群”“哪些信号值得提前关注”,从而为个性化干预提供参考。

“体质辨识+作息管理+运动干预”,或成儿童抑郁预防新路径

在研究讨论中,作者提出,应在学校健康管理和家庭养育实践中,探索“体质辨识+作息管理+运动干预”相结合的综合支持模式。

一方面,可以利用学校体检、常规健康筛查、问卷调查等途径,适度引入中医体质评估,及早识别处于阴虚、痰湿等易感体质状态的儿童,并结合他们的睡眠、生长发育和情绪特点,给出更有针对性的健康建议。

另一方面,通过建立“规律作息+充足睡眠+适量运动”的日常节律,帮助孩子形成更稳固的身心“保护网”。例如,鼓励孩子坚持每天一定时间的户外活动和体育运动,减少睡前电子产品使用时间,尽量保证稳定的入睡和起床时刻;教师在课堂观察中也可以把“情绪变化、精力状况、参与度下降”等视为早期信号,及时与家长沟通,共同支持孩子。

研究负责人表示,儿童青少年正处于身心发育的重要阶段,如果能在学校卫生与心理健康服务体系中加入中医体质视角,把“治未病”的理念前移到校园日常管理之中,将有望在心理问题尚处于轻度症状阶段时,就实现“早识别、早干预、早支持”,从源头上减少重度抑郁和其他严重心理障碍的发生。

从科研走向实践:为儿童心理健康服务提供中国方案

这项研究由国家资助博士后研究人员计划资助项目、北京大学医学部“扬帆计划”青年培育基金、菏泽学院科学研究基金多项基金联合支持,是“健康中国”“心理健康促进行动”“中医药振兴发展战略”在儿童群体中的一次具体探索。

专家认为,这项工作在三个方面具有重要启示意义:

其一,用数据再次提醒社会正视儿童抑郁问题。四分之一的检出率,反映出当前儿童心理健康风险不容低估。

其二,将中医体质引入心理健康研究框架,拓展了儿童心理问题的理解视角,为“体医融合”“医教协同”“中医治未病”提供了新的结合点。

其三,提出了可操作的实践路径:通过体质辨识、作息管理、体重控制和运动干预等多维措施,把心理健康支持融入校园生活和家庭日常之中,而不是在问题严重化之后才被动应对。

研究团队表示,未来将在更多地区和人群中继续开展后续随访和干预试验,并期待与学校、社区、医疗机构和家长形成合力,用科学证据和切实行动共同守护儿童的心灵健康,为完善儿童心理健康服务体系、推动体医融合与中医药传承与创新发展提供参考。

(文/温楠楠钟霞)

吴英兰

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