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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布
6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。
案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相
宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品
宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相
安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获
安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。
刚刚国家机构发布最新通报打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布
6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。
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案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品
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多彩贵州网讯在绥阳县旺草镇，提起美食，几乎所有人的第一反应都是四个字——旺草牛蛙。每到傍晚，镇上那家不起眼却永远坐满人的小店飘出的酸辣香气，便成了旺草最有温度的召唤。
“最开始就是自家做着吃，朋友说好吃，就试着开个小店。”在旺草牛蛙创始人刘斌的记忆里，这一切仿佛还是昨天。他的餐馆就开在旺草镇客运站斜对面，没有华丽的招牌，却成了许多人奔赴而来的理由。
走进后厨，火正旺，锅已热。只见师傅手法利落，将鲜活牛蛙斩块洗净，热油下锅，“滋啦”一声，香气瞬间迸发。泡椒与姜蒜一同投入，酸辣气息扑面而来。大火爆炒，蛙肉在锅中翻滚，逐渐染上金黄油亮的色泽。不过几分钟，一锅旺草牛蛙便热气腾腾地出锅——外皮微焦，内里雪白，浸润在红亮酸辣的汤汁中，还未入口，已是满口生津。
制作牛蛙的关键在于“鲜”和“快”。选用现杀的牛蛙，并以猛火快炒，从处理到上桌全程控制在半小时内，以保持肉质鲜嫩不柴。
傍晚六点，餐馆里早已坐满客人。李优是这里的常客，她笑着说，“我在遵义工作，每次回旺草，第一站一定是这儿。这个味道，别处吃不到。”
她所说的“味道”，正是旺草牛蛙的灵魂所在。酸，来自本地特产的清脆泡椒，酸冽清爽；辣，温和而不燥，与蛙肉的鲜甜相得益彰。夹起一块蛙腿，肉质紧实如蒜瓣，入口嫩滑，酸辣汤汁彻底浸润，从舌尖到胃，整个身子都跟着暖和舒坦起来。
除了招牌牛蛙，店里还有基围虾、鱿鱼、花甲、米豆腐四样主打菜。“最受欢迎的还是牛蛙，顾客的评价都非常好。生意好的时候每天都能接二三十桌。”店内负责人李小群说，“以前是自己养殖的牛蛙，但现在需求量很大，所以都是从重庆、遵义那边进货，还要挑选个头大、肚圆腿粗的鲜活牛蛙，这样才能保证口感。”
如今的旺草牛蛙，早已超越了一道菜的意义。每年春季，当万亩油菜花盛开，牛蛙的香气也随着音乐节、农事体验等文旅活动飘得更远。
夜色渐深，炉火未熄。一锅旺草牛蛙，烹煮的不仅是食材，更是一方水土的质朴、一群人的坚守，以及那份在酸辣鲜香中，愈久愈浓的乡土之情。(刘昕冷香琴)
一审：余旭
二审：王信姚腾
三审：唐全寿