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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布
6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。
案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相
宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品
宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相
安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获
安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。
本周研究机构发布新动态打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布
6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。
案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相
宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品
宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相
安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获
安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。
每年春秋季是儿童扁桃体炎的高发期，门诊中因咽痛、发热就诊的患儿占比显著上升。作为人体第一道免疫防线，扁桃体在儿童期因免疫系统未发育完善，更易遭受细菌、病毒侵袭。本文将从饮食禁忌、护理要点、预防策略三个维度，为家长提供科学护理指南。
一、饮食禁忌：避开五大“雷区”
(一)辛辣与调味剂：黏膜的“灼烧剂”
辣椒、花椒、咖喱等含辣椒素的调味品会直接刺激发炎的扁桃体黏膜，导致充血加重。临床案例显示，食用含芥末的寿司后，患儿咽痛评分从3分升至7分(10分制)。家长需避免给患儿食用麻辣烫、红烧肉等重口味菜肴，改用清蒸、白灼等烹饪方式。
(二)坚硬与干燥食物：咽喉的“隐形刀”
坚果、薯片、饼干等食物可能划伤肿胀的扁桃体表面。实验表明，吞咽直径超过0.5厘米的硬质食物时，62%的患儿出现局部出血。建议将面包浸泡至软烂，苹果榨汁后稀释饮用，避免整块啃食。
(三)高糖与酸性食品：细菌的“培养皿”
糖果、巧克力等高糖食品会促进口腔细菌繁殖，延长炎症恢复期。柑橘类水果虽富含维生素C，但急性期直接食用可能加重烧灼感。正确做法是将橙子榨汁后按1∶1比例兑水，每日摄入量不超过200毫升。
(四)高温与低温饮食：血管的“刺激源”
超过60℃的热汤会加剧局部血管扩张，导致渗出增多；冰激凌等低温食物则可能引发喉肌痉挛。建议将食物晾至38~42℃再喂食，冬季可饮用温热的罗汉果水润喉。
(五)过敏原与产气食物：免疫的“双重打击”
海鲜、芒果等易致敏食物可能诱发过敏性咽炎，豆类、碳酸饮料等产气食物会增加吞咽压力。某三甲医院统计显示，15%的复发性扁桃体炎患儿有食物过敏史，建议通过IgE检测排查过敏原。
二、护理要点：构建四重防护网
(一)口腔清洁：阻断感染链
饭后使用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口，可减少60%的细菌残留。对于3岁以下儿童，家长可用无菌纱布蘸取生理盐水轻柔擦拭口腔黏膜。定期更换牙刷，避免细菌滋生。
(二)湿度控制：打造康复微环境
使用加湿器将室内湿度维持在50%~60%，可降低咽部黏膜干燥度。实验证明，在此湿度范围内，患儿咳嗽频率减少40%。需每日清洗加湿器水箱，防止军团菌污染。
(三)症状监测：建立预警机制
家长应每日记录患儿体温、咽痛程度及进食情况。若出现持续高热(＞39℃超过72小时)、呼吸急促(＞40次/分)、吞咽困难导致拒食等情况，需立即就医。某儿童医院数据显示，及时就诊的患儿平均康复时间缩短3天。
(四)药物使用：严守安全红线
确诊细菌感染后，需按体重计算药量，如阿莫西林颗粒每日20~40mg/kg，避免自行增减剂量。
三、预防策略：构筑免疫长城
(一)疫苗接种：主动防御体系
按时接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，可降低50%以上的继发感染风险。对于反复发作的患儿，可咨询医生评估是否接种b型流感嗜血杆菌疫苗。
(二)营养强化：精准补充方案
每日摄入500克新鲜蔬果，补充维生素C增强黏膜屏障。适量食用深海鱼获取Ω-3脂肪酸，抑制炎症反应。避免油炸食品，其反式脂肪酸会削弱免疫细胞活性。
(三)生活习惯：细节决定健康
保证学龄前儿童每日10~13小时睡眠，睡眠不足会导致NK细胞活性下降30%。每日户外活动1小时，促进维生素D合成。避免被动吸烟，二手烟中的尼古丁会损伤呼吸道纤毛功能。
(四)环境管理：切断传播途径
流感高发期减少前往商场、游乐场等密闭场所，必要时佩戴儿童专用口罩。家庭成员出现咳嗽、流涕等症状时，应与患儿保持1米以上距离，餐具分开清洗消毒。
四、特殊场景应对指南
(一)恢复期饮食过渡
炎症消退后2周内，仍需避免剧烈运动防止免疫力波动导致复发。饮食从流质逐步过渡到软食，首周以米粥、蒸蛋羹为主，第二周添加软烂的面条、豆腐。
(二)并发症预警信号
若患儿出现打鼾加重、呼吸暂停、听力下降等症状，可能已发展为扁桃体周围脓肿或分泌性中耳炎，需立即进行喉镜或耳部检查。
儿童扁桃体炎的护理是场“持久战”，需要家长掌握科学知识、建立预警机制、培养健康习惯。通过避开饮食雷区、构建防护网络、实施预防策略，可显著降低发病率。若患儿出现异常症状，切勿拖延就医，早期干预是缩短病程的关键。
黄莉芸田林县八渡瑶族乡卫生院