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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

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见习记者边义婷

“小时候这条路都是土和石子，感觉很长很长，现在都是柏油路，走路十分钟就到了。”12月22日清晨，邯郸市峰峰矿区和村镇集贤村村民刘焕平从家出发，步行到500多米外的响堂山民俗村工作。

阳光翻过北响堂山的最高峰“老石台”，照在山脚下响堂山民俗村的石窑洞上，这里是集贤村村民口中的“老村”，也是刘焕平儿时生活的地方。如今，老村500多个石窑洞经过修缮、翻新和运营，“逆袭”成了特色的古村落民宿，吸引着来自各地的游客。

荒废的石窑洞变成古村落民宿

今年35岁的刘焕平在响堂山民俗村接待处前台工作，是土生土长的集贤村人。对她而言，这份家门口的工作不仅能给她带来一份收入，更让她有了“回家”的感觉。

小时候，刘焕平和家人就生活在老村的石窑洞里，山上长着各种果树，秋天果子熟了大家就去摘，如今回忆起来依然是沉甸甸的快乐。

然而，二十世纪90年代末，因老村交通闭塞等原因，刘焕平家和大部分村民一起，陆陆续续搬到了新村。几年后，空置的石窑洞渐渐荒废了，大量宅基地伴随着窑洞闲置。

集贤村老村荒废的石窑洞。马景朋供图

长大后，刘焕平到上海工作，每次回家看到老村被闲置下来的石窑洞散落在山间，内心总感到一丝荒凉。没想到，本以为要一直荒废下去的石窑洞，随着农村宅基地改革工作的全面推进发生了转机。

2015年，集贤村依托自身窑洞资源与临近响堂山的区位优势，与响堂山发展有限公司多次商议后合作，开始以“旅游+民宿+文化”为核心模式推进宅改。刘焕平家的老房子就在其中。

荒废的石窑洞逆袭成特色民宿。边义婷摄

老村突然热闹起来了。老房子被翻新了，街上铺设了柏油路，昔日荒凉破败的石窑洞变成了崭新的特色民宿，老村也有了一个新名字——响堂山民俗村。

集贤村80多位村民就近就业

2017年开始，响堂山民俗村开始对外营业，开放20余间石窑洞作为民宿经营，后来又增加到了50余间，还不断丰富休闲业态，增加了左岸书屋、东方红大食堂、响堂山村史馆、童乐园等各类休闲业态。

响堂山民俗村里的左岸书屋今昔对比。

走在村里的石板路上，彩色的墙绘装点着院落，一个名为“醉仙居”的茶馆映入眼帘。经营这家茶馆的是一对夫妻，是第一批入驻响堂山民俗村的商户。

“在这里生活太惬意了，远离城市的喧嚣，像世外桃源。”茶馆老板朱丽介绍，许多游客白天游玩北响堂山石窟，晚上就选择在这里的石窑洞，体验千年古村落。

“我们就住在峰峰矿区，常来这边游玩儿，这里环境好，炖鸡特别香！”游客李伟忍不住夸赞。

茶馆老板朱丽在修缮好的西窑洞内。边义婷摄

民俗村引来了一批又一批游客，不仅成为峰峰矿区特色旅游的一大亮点，还直接带动了集贤村80多位村民就近就业。集贤村新村与老村隔路相望，坐西朝东，顺着山势建立，洁白的墙面，红色的屋顶，十分整洁。随着老村的石窑洞宅基地被盘活，村民的生活更有了盼头。

老宅活了，新村发展起集体经济

“响堂山公司每年共给村里支付土地流转费约40万元。”集贤村党支部书记马海朋告诉记者，2021年，他挨个入户劝解，最终村民们同意将剩下的三分之一荒废石窑洞也交由响堂山公司修缮运营。

“有了这笔钱，我们就能发展自己的集体经济。”马海朋介绍，从2022年开始，村集体将村北一片10余亩的撂荒地打造成家庭农场，种植萝卜、花菜、西葫芦等时令蔬菜，同步发展林下柴鸡养殖，平均每年为村民免费发放7万多斤时令蔬菜和8000多斤鸡蛋。

集贤村为村民免费发放时令蔬菜。边义婷摄

除此之外，村里还将资金精准投入民生工程，村内破损墙体重新粉刷，主干道两侧的美绘成语墙成为文化风景线；主街道每隔38米、小街道每隔51米亮起一盏路灯，照亮了村民回家的路；原来过往车辆大多要横穿村子，目前村内修通了南北两条主街道，车辆无需再驶进村子，让村民的出行生活更安全。

“现在家里三天两头能吃到新鲜菜，每月买菜钱省了不少。”集贤村村民万麦田笑着说，“每天到民俗村遛弯，不仅风景好，有时还能赶上免费的演出，真是打心底里高兴！”

集贤村新村与老村隔路相望。边义婷摄

“集体产业有收益，村子有了持续发展的能力，村民的日子也更有奔头了。”马海朋说，接下来，集贤村将继续依托紧临响堂山文化景区优势，为集体增收增益，“我们的目标，就是让这片共同的山水，既留得住乡愁，也装得下未来。”

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