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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布
6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。
案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相
宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品
宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相
安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获
安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。
今日行业协会披露行业新成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布
6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。
案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相
宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品
宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相
安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获
安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。
通讯员任兆潘
重九踏秋，孝亲敬老，关注老年眼健康。眼睛作为心灵的窗户，随着年龄增长，极易受到各类眼病侵袭，尤其是疑难眼底病变，严重威胁着老年人的视力与生活质量。菏泽华厦眼科医院眼底病科主任王雷，从事眼科临床工作20余年，在复杂眼底病诊疗领域造诣深厚，今天就为大家详细科普老年眼底健康知识。
“老年眼底病变的预警信号其实并不隐晦，很多时候会通过直观的视觉变化传递。”王雷表示：“不少老年人会明显感觉视力逐渐减退，起初可能只是看远处的电视画面、路边路牌出现模糊重影，慢慢发展到看近处的书本、报纸小字也倍感吃力，这背后可能隐藏着老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变等多种问题。还有些人会发现原本直线的门框、窗框变得弯曲，这是黄斑区病变的典型表现——黄斑作为视网膜上视觉最敏锐的区域，一旦出现异常，就会直接影响成像准确性。眼前突然出现点状、丝状或块状的黑影飘动，像有飞蚊在眼前盘旋，这看似常见的“飞蚊症”，既可能是玻璃体混浊的生理性表现，也可能是视网膜裂孔、脱离等严重疾病的先兆，绝不能掉以轻心。此外，视野范围出现缺失，看东西时总感觉有一部分被“遮挡”，这可能是视网膜血管阻塞、青光眼等疾病累及眼底神经纤维的信号，同样需要及时关注。”
眼底病变的成因复杂多样，年龄增长是不可忽视的核心因素。随着年纪增长，眼底组织结构会发生自然退变，视网膜血管弹性变差易引发阻塞，黄斑区细胞功能衰退则会增加老年性黄斑变性的发病风险，数据显示60岁以上人群患病率会显著上升。同时，糖尿病、高血压、高血脂等全身性慢性病也是重要诱因，长期高血糖会损伤视网膜血管，导致糖尿病视网膜病变，患病10年以上的患者约50%会出现不同程度的病变；高血压则可能引发视网膜动脉硬化，进而诱发静脉阻塞、黄斑水肿等问题。对于高度近视人群（近视度数超600度），眼轴变长会牵拉视网膜和脉络膜，使其变得菲薄，增加视网膜裂孔、脱离的风险，这类病变的致盲率相对较高。此外，部分眼底病还存在遗传倾向，如视网膜色素变性、先天性黄斑病变等，家族中有患者的人群发病风险会明显增加。王雷提示道。
对于患有眼底病变该如何诊疗，王雷表示：“针对不同类型的眼底病变，临床已有成熟且较理想的治疗方案。”在药物治疗方面，抗VEGF药物（血管内皮生长因子抑制剂）眼内注射是治疗湿性老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变引发黄斑水肿的较好手段，能抑制新生血管生长、减轻水肿，帮助稳定和提升视力，通常需根据病情定期注射；而针对视网膜血管阻塞等问题，可使用改善微循环、促进血液吸收的药物，助力恢复视网膜血液供应，减少组织损伤。激光治疗则在多种眼底病中发挥重要作用，视网膜光凝术通过激光破坏视网膜缺氧区域，促使新生血管消退，降低视网膜脱离等并发症风险，常用于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等疾病的治疗；手术治疗方面，玻璃体切割术是复杂眼底病的重要治疗方式，适用于玻璃体积血长期不吸收、视网膜脱离、严重增殖性糖尿病视网膜病变等情况，手术通过切除混浊玻璃体、修复视网膜裂孔、清除积血，帮助视网膜复位，菏泽华厦眼科医院的王雷主任在非接触式广角镜下23G/25G微创玻切手术方面经验丰富，能最大程度减少创伤，加快患者恢复；对于白内障合并眼底病的患者，若白内障影响眼底检查和治疗，可结合白内障超声乳化术，开展前后节联合手术一次性解决两种问题，提升治疗效率和效果。
菏泽华厦眼科医院作为菏泽地区眼科诊疗的重要力量，依托华厦眼科医院集团的强大资源，配备了欧堡免散瞳眼底检查仪、蔡司光学相干断层扫描（OCT）等先进设备，能精准捕捉细微眼底病变，为诊断提供可靠依据。王雷主任带领的眼底病团队，凭借精湛医术和丰富临床经验，已成功救治众多疑难眼底病患者，帮助他们重获清晰视界。
重阳敬老，健康为先。王雷在此呼吁大家多关注家中老人的眼健康，定期带老人进行眼底检查，做到早发现、早诊断、早治疗，让老人们在晚年依然能拥有清晰视力，享受幸福生活。