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售后服务上门服务电话，智能分配单据：从“唯低价”到“稳临床” 集采开始治“内卷”了

　　第12批国家组织药品集采启动申报，65个药品品种成功纳入集采范围，“反内卷”原则下怎样精确匹配临床需求？

　　第12批国家组织药品集中带量采购工作近日启动，预计将于近期组织开标。数据显示，前11批国家组织药品集采已经覆盖了超过490个品种药品，而本次集采共筛选了65种药品。

　　从去年的第11批集采开始，国家医保局就提出了“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，这四大原则在第12批集采的填报要求中也得到了非常明显的体现。

　　稳临床、保质量、防围标，这三个原则大家都很容易明白，那么，这条“反内卷”又该怎么理解？在这些原则的基础上，如何保障集采药物更加匹配群众的用药需求和临床需求？

　　按照《第12批国家组织药品集中带量采购公告(第1号)》明确，本次集采涉及65个品种，治疗领域覆盖了代谢性疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、肿瘤疾病等多个领域。

　　首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松表示，从规则上看，第12批集采继续坚持“稳临床、保质量、反内卷、防围标”的原则，优化了第11批集采中采取的报价锚点机制，严控低价内卷。

　　蒋昌松：在反对过度内卷的方面，这一次在第11批集采的基础上提出了进一步的优化规则，如果说某个企业的报价低于了入围均价的两个标准差，这个价格通常可以认为是一个异常的相对极端的低价，这样的中选产品不占用入围名额，也不纳入熔断锚点的计算，不影响正常报价的产品。

　　第12批集采‌新增参比制剂“不带量复活”机制，明确“对报价未入围的参比制剂”，若主动下调报价至不高于熔断锚点的3倍且低于最高有效申报价，可获得‌中选身份‌，同时不占用入围名额、无约定采购量。‌‌南京大学卫生政策与管理研究中心主任顾海认为，这将有利于满足临床多元化用药需求。

　　顾海：一些原研药虽然价格较高，没有进入中选名单，但临床医生和部分患者仍然存在使用需求。本次新增了参比制剂报价未入围但允许“复活”的机制，更贴合临床实际需求。

　　此前，第11批集采首次引入了允许医疗机构按照具体厂牌进行报量的机制，也就是医疗机构既可以选择按‌药品通用名‌报量，也可以选择按‌具体厂牌进行‌报量，旨在平衡临床选择权与市场稳定性。第12批集采继续沿用这一规则。国家组织药品联合采购办公室表示，未纳入医疗机构填报需求量的药品厂牌，若满足申报资格并在规定时间内完成集采投标报名并审核通过，仍可参与本次药品集中带量采购投标。

　　蒋昌松：临床需要哪个厂家的某种药品，就报这个厂家的这种药品，更好地来满足临床的选择权，更好地保障这些患者用药的延续性，也更好把这些临床认可度高、质量和供应都稳定的产品遴选出来，有利于集采的稳定落地执行。

　　在资质方面，此次集采规则再次提高中选“门槛”。蒋昌松解释，除了延续“申报企业不少于2年同类型制剂生产经验、申报药品的生产线两年内不存在不符合GMP要求的情形”等资质门槛外，还在中选药品质量保障等方面作出强化规定。

　　蒋昌松：从强化质量保障方面，在延续前面这些批次的基础上，还提出来，中选的药品包装不能够降级，比如说原来是独立的铝塑包装不能够降级为多剂量的塑料瓶装；药监部门也提出要求，要做质量的回顾性检查证明，进一步强化中选产品的质量。

　　第12批集采还重点强化知识产权管控，明确要建立起全环节的专利合规“防火墙”，对于其中8个涉专利争议品种，明确企业若无法在申报截止前提交知识产权承诺书或作出“无侵权承诺”，相关产品将在省级医药采购平台予以撤网。

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　　从去年的第11批集采开始，国家医保局就提出了“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，这四大原则在第12批集采的填报要求中也得到了非常明显的体现。

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　　蒋昌松：在反对过度内卷的方面，这一次在第11批集采的基础上提出了进一步的优化规则，如果说某个企业的报价低于了入围均价的两个标准差，这个价格通常可以认为是一个异常的相对极端的低价，这样的中选产品不占用入围名额，也不纳入熔断锚点的计算，不影响正常报价的产品。

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　　顾海：一些原研药虽然价格较高，没有进入中选名单，但临床医生和部分患者仍然存在使用需求。本次新增了参比制剂报价未入围但允许“复活”的机制，更贴合临床实际需求。

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来源：电波之矛

作者：尼尔·哈特

军队必须优先应对无人蜂群战术，大量廉价生产的无人机可能借此战术突破防御。当前需要的是一种分层防御系统，其中应包含能在数秒内消除多种威胁的装备。如今，一种解决方案逐渐崭露头角：当代高能量、高功率微波（HPM）武器。

每架成本仅几百美元的攻击型无人机投入使用，正威胁着军队在执行任务时避免不可接受的人员伤亡和装备损失的能力。当大量无人机出现时，诸如自动加农炮之类的传统防御手段无法迅速将其消灭。使用拦截器或射弹的防御系统，不仅在对抗无人蜂群时速度太慢，而且每次射击的成本可能比它们试图摧毁的无人机还要高。对所有国防力量而言，这都是一个紧迫问题。

高功率微波武器通过发射定向电磁能量脉冲，使飞行中的无人机电子设备失灵。从最基本的原理上讲，它的工作方式实际上和家用微波炉颇为相似，甚至使用相近的无线电能量频率，但其作用范围可达数百米甚至近千米。与传统动能系统不同，传统动能系统必须逐个拦截并物理摧毁每个目标，而高能量高功率微波武器能调整波束，在一次交战中就能使大规模无人机蜂群丧失作战能力。

重要的是，现代高能量高功率微波系统由软件定义，随着威胁技术和战术的发展，可实现快速更新。与早期定向能技术相比，它们的机动性、模块化程度和可扩展性更强，并且聚焦于目标上的累积能量，而非早期高功率微波武器的峰值功率。

应对廉价无人机威胁并非未来才要考虑的事，而是当下战场上的现实。第一人称视角无人机已成为乌克兰战争中最致命的武器之一。目前，无人机造成的战场伤亡人数超过了火炮，据一些估计，这一比例高达70-80%。

除了技术进步，战术也在迅速演变，乌克兰战争展示了对抗与反对抗措施的快速循环。战场适应性调整如今只需几周而非数年。例如，近期为应对干扰机提供的保护而采取的措施包括使用人工智能驱动的无人机和光纤操控的无人机。

对抗无人机攻击的核心挑战在于，要在无人机造成破坏前对其进行探测、跟踪并消除威胁。面对蜂群式攻击，这种难度成倍增加，尤其是对于那些缺乏速度或能力同时应对多种威胁的防御系统来说。许多现有反无人机系统一次只能处理一个目标，极易被无人机蜂群压制或击败。

但高功率微波武器能以光速在一次交战中就使无人机蜂群丧失作战能力。传统的反无人机措施，包括导弹和枪炮等动能防御手段，补给成本高昂，在应对大量无人机时扩展性不足，或者根本无法跟上不断发展的无人机蜂群技术的变化速度。

无论大国还是小国，都在发展发动大规模、协同无人蜂群攻击的能力，其中包括自杀式无人蜂群，实际上这些自杀式无人机就是制导导弹。如此庞大数量的无人机使防御系统不堪重负，让高价值资产越来越脆弱。通过编程或增强自主性，无人蜂群可以从多个方向协同发动攻击，利用传统防空网络的漏洞。

为有效应对不断演变的无人机蜂群威胁应投资于可扩展、适应性强且能与更广泛的反小型无人机能力相融合的装备。高功率微波武器恰好满足这一要求。其快速响应时间和同时消灭无人机蜂群的能力，使其成为现代分层防空体系的重要组成部分。

高功率微波系统的“弹药”近乎无穷无尽，仅受能源限制，能源可以是发电机，甚至是市电；在这些情况下，每次交战的成本微不足道，仅需几美分。这完全颠覆了成本等式：此前，需要昂贵的拦截导弹或配备价格不菲的近炸引信的炮弹，还需要精心安排补给。

但高功率微波武器并非万能。它必须融入分层防御策略，与动能、电子战和定向能系统相结合，以最大限度地提高防御系统应对不断变化的威胁的适应性。

在反无人机技术方面保持优势并非可有可无，而是至关重要。因为如果不能适应这些快速变化，军队将面临巨大危险，所以目前获取、部署和调整反无人机能力的速度至关重要。

开发先进技术并确保与盟友等关键伙伴的互操作性，将获得竞争优势。现在的问题不再是应该采购哪种反无人机系统，而是能多快建立商业和军事伙伴关系，以便迅速有效地跟上不断变化的威胁。

文章作者：尼尔・哈特，他曾是澳大利亚皇家空军副参谋长和澳大利亚国防军联合能力部门负责人。他目前是航空航天和国防工业以及通信和政府关系公司CMAX咨询公司的顾问。

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