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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本周研究机构披露新政策打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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如今，肥胖已不再是单纯的“体型问题”，而是公认的慢性代谢性疾病，不仅影响体态美观，更会增加高血压、糖尿病、心血管疾病等并发症风险。随着健康意识提升，防治肥胖成为大众关注的焦点。中医与西医对肥胖的认知各有体系，二者结合能实现“1+1>2”的防治效果，为肥胖人群提供科学方案。

一、肥胖的中西医认知：不同视角，本质相通

西医认为，肥胖的核心是能量代谢失衡，当摄入能量持续超过消耗能量，多余能量便以脂肪形式堆积于体内，形成肥胖。其诱因包括遗传因素、饮食结构不合理、运动量不足及内分泌失调等，比如胰岛素抵抗会导致脂肪合成增加，甲状腺功能减退会使代谢速率减慢。

中医则将肥胖归为“肥满”“痰湿”等范畴，核心病机是“脾虚湿盛”。中医认为，脾主运化水湿，若脾胃功能虚弱，水谷精微无法正常运化，便会转化为“痰湿”，堆积体内导致肥胖。此外，肝气郁结会影响气机运行，肾阳气虚会致水湿代谢失常，这些因素也会诱发或加重肥胖，体现了“整体观念”的诊疗思路。

二、中西医结合防治：标本兼顾，精准施策

中西医结合防治肥胖并非简单叠加，而是立足各自优势，实现“标本同治”。

饮食干预是基础，需中西医理念融合。西医强调控制总热量摄入，均衡搭配三大营养素，减少高糖、高脂、高盐食物，建议将每日热量分配为早餐30%、午餐40%、晚餐30%，避免睡前3小时进食；中医则根据体质辨证施食，如痰湿体质者多吃冬瓜、薏米等祛湿食物，脾虚体质者宜食山药、莲子等健脾食材，同时强调“食勿过饱”“细嚼慢咽”，既能控制热量又能调理脾胃功能，提升营养吸收效率。

运动干预需科学适配。西医建议有氧运动与力量训练结合，每周150分钟中等强度有氧运动(如快走、慢跑、游泳)配合2次力量训练(如深蹲、平板支撑)，通过增加肌肉量提升基础代谢；中医可辅以太极拳、八段锦等功法，这类运动强度温和，能通过调节呼吸与气机，增强脾胃运化功能，促进痰湿排出，尤其适合中老年及体质较弱人群。此外，日常可增加碎片化运动，如饭后散步15~20分钟，帮助消食化积。

干预手段需辨证选用。轻度肥胖以生活方式干预为主；中重度肥胖可在西医指导下使用短期减重药物控制食欲、改善代谢，同时配合中医针灸、艾灸或中药调理。针灸可刺激足三里、三阴交等穴位健脾祛湿，中药则按证型用药，如痰湿型用二陈汤加减，脾虚型用参苓白术散加减，减少西药副作用，巩固减重效果。针对老年肥胖人群，西医需重点监测心肾功能，中医可侧重用温和的食疗方与推拿手法；青少年肥胖需在西医保证生长发育所需营养的前提下，结合中医小儿推拿调理脾胃，避免过度节食影响健康。

三、常见误区与科学指引：避开陷阱，长效管理

防治肥胖需避开误区。部分人依赖“节食减肥”，短期减重后易反弹且伤脾胃；有人盲目使用“网红减肥药”，可能引发肝肾功能损伤；还有人迷信“局部减肥”，认为针对腰腹、腿部的局部运动能精准减脂，实则脂肪代谢具有全身性，局部运动仅能锻炼肌肉，无法单独减少该部位脂肪。中西医结合理念强调“循序渐进、长效管理”，减重速度以每月3%~5%为宜，同时关注体质调理。此外，需建立科学的监测体系，西医定期检测体脂率、血糖等指标，中医通过舌苔、脉象判断体质变化，及时调整方案。

此外，肥胖防治需兼顾心理调节。西医认为压力过大会导致皮质醇升高诱发肥胖，中医则认为“思虑伤脾”，二者均强调可通过冥想、社交等方式缓解压力。长期坚持健康的生活方式，配合中西医辨证调理，才能实现体重稳定控制与体质提升。

总之，肥胖防治需摒弃“单一手段”思维。中西医结合，既用西医精准把控代谢指标，又以中医调理整体体质，再结合科学饮食、规律运动与心理调节，才能构建起全面、长效的肥胖防治体系，帮助人们实现健康减重。

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