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本月行业协会披露重要信息打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:官方服务专线，支持多品牌报修

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今日行业报告公开重大研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:售后服务维修中心电话，支持多渠道服务

全国服务区域：武清区汊沽港镇，辽宁省铁岭市开原市，云南省怒江傈僳族自治州福贡县，濮阳市南乐县，西青区精武镇，甘肃省庆阳市镇原县，长安区南村镇，四川省乐山市，甘肃省甘南藏族自治州，黑龙江省七台河市桃山区，山西省运城市夏县，山西省吕梁市中阳县，青海省海北藏族自治州门源回族自治县，江苏省苏州市相城区，海南省儋州市，山西省临汾市安泽县，焦作市沁阳市，河东区大直沽街道，江西省宜春市宜丰县，合肥市庐阳区，和田地区，青海省海西蒙古族藏族自治州德令哈市，鹿泉区白鹿泉乡，防城港市东兴市，陕西省咸阳市兴平市，青海省果洛藏族自治州，丰台区宛平城地区，喀什地区叶城县，焦作市，山东省烟台市牟平区，山西省晋中市灵石县，湖北省襄阳市襄州区，宝坻区牛家牌镇，阿克苏地区拜城县，西城区月坛街道，内蒙古锡林郭勒盟镶黄旗，钦州市，山西省长治市襄垣县，重庆市市辖区北碚区，贵州省安顺市普定县，山东省泰安市泰山区，桥西区东华街道，辽宁省铁岭市清河区，桂林市秀峰区，四川省凉山彝族自治州昭觉县，青海省玉树藏族自治州治多县，和平区南市街道，湖北省宜昌市夷陵区，辽宁省沈阳市，吉林省白山市浑江区，山西省晋中市榆社县，武清区上马台镇，广东省广州市越秀区，四川省凉山彝族自治州甘洛县，蚌埠市蚌山区，贵州省铜仁市印江土家族苗族自治县，山西省晋城市高平市，信阳市平桥区，四川省广元市，赞皇县院头镇，江苏省镇江市句容市，广东省汕头市龙湖区，甘肃省天水市秦州区，朝阳区管庄地区，南开区体育中心街道，北海市海城区，山东省枣庄市台儿庄区，内蒙古鄂尔多斯市康巴什区，银川市贺兰县，山东省威海市，山东省东营市垦利区，巴音郭楞蒙古自治州和硕县，辽宁省本溪市溪湖区，西城区天桥街道，云南省大理白族自治州云龙县，怀柔区龙山街道，内蒙古兴安盟乌兰浩特市，塔城地区和布克赛尔蒙古自治县，延庆区沈家营镇，江苏省徐州市新沂市，广东省佛山市三水区，静海区西翟庄镇，朝阳区小红门地区，怀柔区宝山镇，山西省忻州市宁武县，福建省福州市罗源县，湖北省孝感市汉川市，北辰区广源街道，四川省甘孜藏族自治州，元氏县殷村镇，蓟州区东施古镇，江西省九江市武宁县，门头沟区大峪街道，内蒙古乌海市乌达区，黑龙江省佳木斯市汤原县，四川省宜宾市珙县，四川省成都市金牛区，江苏省徐州市，山东省聊城市茌平区，哈密市伊吾县，福建省福州市永泰县，行唐县龙州镇，密云区不老屯镇，江西省萍乡市上栗县，陕西省汉中市留坝县，湖北省恩施土家族苗族自治州恩施市，青秀区，西藏阿里地区日土县，平山县上观音堂乡，平山县岗南镇，朝阳区小关街道，西乡塘区，陕西省汉中市南郑区，四川省凉山彝族自治州西昌市，昌平区延寿镇，辽宁省大连市旅顺口区，湖北省宜昌市宜都市，焦作市中站区

售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本月行业报告传递重大进展打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

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　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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当前，我国普惠金融发展取得了显著成效，但依然面临“最后一公里”覆盖难、服务不均衡、商业可持续性挑战等诸多问题。本文构建了一个多层次、系统化的策略框架，提出商业银行应从战略引领与顶层设计、科技赋能与数字化转型、产品与服务模式创新、生态构建与多方协同、内部机制优化与能力建设五大维度协同发力，旨在为商业银行实现普惠金融服务的广覆盖、低成本、可持续提供理论参考与实践指南。

一、战略引领与顶层设计：重塑普惠金融发展新格局。为推动普惠金融业务实现深度覆盖与可持续发展，商业银行首先必须从战略层面进行顶层重构，将其确立为“一把手”工程，从根本上强化战略定力。建立专门的普惠金融事业部制，明确各层级的职责分工。总行负责顶层设计与标准输出，提供统一的平台、产品及风控支持，基层行则应深耕本土，转型为贴近市场的“社区银行”与“乡村银行”。通过设立普惠金融特色支行、组建专业服务团队等方式，增强基层服务能力。

二、科技赋能与数字化转型：破解覆盖难题的“金钥匙”。数字化转型是商业银行提高普惠金融服务覆盖面、降低运营成本并强化风险控制的根本路径。商业银行应当建立企业级数据中台，整合内外部数据资源，构建覆盖贷前、贷中、贷后的全流程数字风控体系。全面推进普惠金融业务的数字化改造，打造“空中审批、见票即贷”的极简流程。将金融服务嵌入小微企业、农户的生产经营与生活场景，是实现精准滴灌的有效途径。

三、产品与服务模式创新：满足多元化、深层次需求。建立全生命周期产品体系是提升服务精准度的关键；开发产业集群专属产品是服务地方经济的重要抓手；扩大信用贷款供给是破解抵押难题的有效途径，同时，积极探索知识产权质押、应收账款融资、存货抵押等新型担保方式，丰富风险缓释手段。

四、生态构建与多方协同：汇聚普惠金融发展合力。深化银政担合作是破解风险难题的关键举措；加强同业协作是实现优势互补的有效途径；构建普惠金融生态圈是提升服务效能的重要保障；银行应当与电商平台、物流企业、行业协会、咨询公司等非金融主体合作，共同为小微客户提供“融资+融智”、“金融+非金融”的综合服务，通过组建普惠金融联盟，整合各方资源，为客户提供包括融资、培训、技术、市场等在内的全方位支持，帮助其提升经营能力，从而从根本上改善其金融健康状况。

五、内部机制优化与能力建设：激发内生发展动力。完善考核激励机制是调动基层积极性的关键；加强专业能力建设是提升服务质量的基础；优化风险管理机制是业务可持续发展的保障。商业银行应当建立适合普惠金融特点的风险管理制度，完善贷前调查、贷中审查、贷后检查的全流程风控体系。运用科技手段提升风险识别和预警能力，建立动态风险监测机制。同时，建立普惠金融业务风险快速处置通道，提高风险化解效率。（作者单位为农行南京江北新区分行）

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