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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本月研究机构发布新政策通报打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

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　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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鲁网11月17日讯近日，凯盛浩丰集团凭借人力资源领域的AI创新实践，斩获“北森2025AI应用先锋奖”。通过将AI技术融入招聘、薪酬、绩效等人力资源管理核心场景，凯盛浩丰解决企业人力资源管理“效率低、流程重”的痛点，为企业人力资源管理智能化提供了可借鉴的解决方案。

AI主动出击，化身“人才寻访猎手”

在人才招聘端，凯盛浩丰将AI化身“7x24小时人才猎手”，基于岗位画像自动巡游招聘平台，锁定被动型人才并生成个性化招呼语，高效获取信息后推荐给HR，打破“等不到、找不着”困境；校园招聘中，智能招聘agent自动解析简历，按“种植经验”“稳定性”等指标排序，简历筛选时间减少80%，推荐准确度提升50%以上。

“过去HR招聘只能依赖有限的渠道发布职位，然后被动等待，往往陷入‘等不到、找不着’的困境。”凯盛浩丰集团人力资源部部长于浩杰介绍，“现在，我们利用AI人才寻访智能体，让它化身不知疲倦的‘猎头’。AI基于我们设定的岗位画像，可7x24小时自动在各大招聘平台巡游，精准锁定那些并未主动投递简历、但背景高度匹配的‘被动型人才’。更智能的是，AI会自动生成个性化的招呼语，与目标人才建立联系，并在获得对方授权后，高效完成关键信息（如微信号、电话）的获取与录入。这一过程全部由AI完成，并将意向明确的候选人直接推荐给HR。”

据了解，以前每年春招秋招，HR要手动筛选数万份简历，耗时耗力，还怕看走眼。“如今，使用智能招聘agent，自动解析简历，并根据我们设置的‘种植经验’‘温室管理’等硬性指标和‘稳定性’‘学习能力’等软性素质进行智能排序。最直接的效果是，筛选简历的时间减少了80%，推荐人选的准确度提高了50%以上。我们能更快为全国各地的智慧温室找到合适的技术人才。”凯盛浩丰集团人力资源部员工对此颇有体会。

AI独立完成高质量初面，释放HR精力

过去，HR需反复与业务部门协调时间，对大量候选人进行初步面试，问着相似的问题，耗时却难以保证标准的统一。

“现在通过AI面试系统，候选人可在方便的时间完成初面。AI‘面试官’会基于我们设定的岗位核心能力（如‘问题解决能力’‘专业知识应用’‘团队协作意识’），进行结构化提问，并通过分析候选人的语言内容、微表情和语音语调，生成一份包含能力得分、特质分析、风险提示的详细评估报告。”于浩杰说。

据了解，凯盛浩丰集团面试与薪酬管理同样实现智能升级，AI面试系统可独立完成初面，结构化提问并分析候选人表现生成评估报告，减轻HR工作负担；AI算薪系统自动校验考勤、绩效数据逻辑，核算周期从3天缩短至4小时，确保薪资准时准确，实现“AI处理事务，HR专注人事”的良性模式。

发薪日“心里特别踏实”

“过去，每月核算考勤、绩效、奖金是HR部门最紧张的时候，生怕按错一个数字。”凯盛浩丰集团人力资源部员工说，“现在，AI系统自动校验数据逻辑，比如‘加班时长是否与打卡记录冲突’‘奖金数额是否在政策范围内’。薪酬核算的效率和准确率大幅提升，核算周期从3天缩短到4小时，大家都能准时、准确地拿到工资。”

“AI应用先锋奖”聚焦于将AI技术应用于组织与人力资源管理的前瞻性企业，表彰其优化人才管理、提升经营效能、激发人力资本创新的卓越实践。此次获奖，标志着凯盛浩丰以战略眼光推动行业变革，为AI在人力资源领域的广泛应用树立标杆，开启组织管理的新时代。

AI提供数据，HR付出关怀

“我们深知，在农业企业，很多员工常年扎根在生产一线。技术再好，也不能替代人的关怀。”于浩杰说，“让AI去处理招聘、考勤、算薪、答疑这些流程化的事务，我们HR同事才能有更多时间下到基地，去跟员工面对面交流，了解他们的真实想法和困难。AI可能会提示‘某员工近期加班较多’，但真正去慰问、去了解背后原因是家里有困难还是项目太紧张，这份‘人情味’必须由HR来完成。”

“未来，凯盛浩丰将进一步深化拓展AI使用场景，覆盖企业生产、管理、销售全链条，为现代农业企业数字化、智能化发展提供可借鉴路径。”凯盛浩丰集团马铁民董事长表示。（通讯员程强）

刘亮亮

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