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今日官方传达研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:官方服务专线，支持多品牌报修

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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本周研究机构披露新政策打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

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　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

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　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

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党建红赋能政务优机制新照亮便民路

——昌都市行政审批和便民服务局创新实践书写为民答卷

日新月异的昌都

政务服务是连接政府与群众的“连心桥”，也是展现营商环境的重要“窗口”。今年以来，昌都市行政审批和便民服务局立足“政治性政府机关、服务性民生机构”定位，以“红色服务”为核心，以“党建引领”和“机制创新”为抓手，推出系列便民利企举措，在“高效办成一件事”上持续发力，用政务服务的“温度”与“速度”，为群众幸福感、企业获得感“加码”，书写新时代政务服务提质增效的生动实践。

组织开展党员干部陪群众走流程优化服务流程活动

党建为魂：“红色引擎”驱动服务升级

该局将党建与政务服务深度融合，打造“阳光政务服务先锋”党建品牌，从窗口、热线、平台三大阵地突破，让“党建红”成为政务服务主色调。

窗口作为政务服务“第一线”，秉持“小窗口承载大服务、红服务温暖百姓心”理念，深耕便民“幸福田”。针对群众办事“来回跑”“反复问”等痛点，梳理421项高频事项形成标准化一次性告知清单，明确办理要件、流程及时限;聚焦特殊群体推出“定制化”服务，为老弱病残“上门办”、上班族“预约办、错峰办”、等候群众“延时办”，还组建党员志愿服务队帮办代办。今年以来，累计提供帮办代办3500余次、延时服务700余次，免费寄递275次，线上线下办件13万余件，接待群众咨询2.5万人次，承诺期内办结率100%，满意度持续攀升。

热线是倾听民声的“直通车”，以党建赋能构建“7×24小时不打烊”热线体系，创新工单ABC分级办理机制：C类咨询由责任单位牵头，“即时答复”;B类诉求由分管市级领导进行督办，“限时办结”;A类难题由市长亲自过问，“挂帅督办”，确保“件件有回音”“事事有着落”。常态化开展“领导接听日”“党员接热线”，每周安排干部骨干座席接听，提升办理专业性。截至目前，热线累计受理呼入22269件，同比增70.6%;回访11940件，同比增6.5%，群众满意度达到99%。

平台是规范交易“守护者”，以党建强化公共资源交易监管，设“党员先锋岗”“党员责任区”，党员骨干全程监督开评标，把控交易各关键环节;为重点项目开通“绿色通道”，党员牵头“一项目一方案”服务。今年以来，平台共服务企业2464家，完成项目1232个，交易额97.37亿元，无一起投诉，筑牢了营商环境的“保障网”。

邀请基层干部群众走进政务服务大厅开展建言献策政务服务提效能活动

机制为要：“五个一”破解办事难题

聚焦“高效办成一件事”，昌都市行政审批和便民服务局创新推行“一站服务、一次告知、一窗受理、一网通办、一表宣传”机制，将“分散办”变“集中办”“多次跑”变“一次办”，累计办理相关事项104837件。

“一站服务”打破部门壁垒，整合多部门或跨层级关联事项为“一件事”，编制统一材料清单，打造“集中办+就近办”“线上+线下”模式，让群众“只进一扇门、最多跑一次”。

“一次告知”明晰指引，落实“首问负责”“一次性告知”，以图文形式详解“高效办成一件事”的服务内容、流程、材料，窗口与线上咨询均“一次说清”，避免群众“反复问、白跑路”。

“一窗受理”整合资源，在市政务服务中心设2个“高效办一件事综合窗口”，提供“一窗受理、并行办理”;以群众需求为导向，帮办代办人员主动协助填表、提交材料、跟踪进度。

“一网通办”依托数字赋能，以全区“一网通办”平台为枢纽，推动全国残联等系统与西藏政务平台互通，上线残疾人服务、开办餐饮店等高频事项，群众通过网站或APP“一端申请、一网办理”，实现“零跑腿”。

“一表宣传”扩大覆盖，制作《“高效办成一件事”解锁新体验》资料，通过党员进社区、摆展板宣传、公众号推送等方式，普及政策，提高知晓度。

规范的昌都市政务服务大厅引导台

改革为本：“三个坚持”赋能提质增效

昌都市行政审批和便民服务局锚定“高效办成一件事”，通过“三个坚持”提升服务水平。

坚持改革赋能。打破层级、部门壁垒，实行“告知承诺+容缺受理”，整合12家部门98个事项，对457个高频事项一次性告知，明确19项容缺审批、取消16项证明;设“无差别受理”“潮汐窗口”等，推行“前台接件、后台审批、统一出件”，推动“一事跑多窗”变“一窗办多事”。今年以来，全市办件10万件，承诺期内办结率100%。

坚持主动服务。开展“一把手进大厅”“群众办事我来跑”等行动，“换位体验”找短板;推广上门办、预约办等举措，累计帮办代办3000余次，免费寄递276次;建立暖心机制，设1名“营商环境专员”、5名“群众服务专员”，为卡若区5个街道(乡镇)群众及经开区企业提供“包办”服务。

坚持监管并重。将窗口管理、事项落实等纳入市级考评;建立“好差评”与“办不成事”闭环机制，差评100%回访整改并公示;推进“互联网+监管”，累计上传监管数据120万余条次、监管行为数据53万余条次。

昌都市行政审批和便民服务局始终坚持以人民为中心，通过改革创新将政务服务“难点”变“亮点”、群众“诉求”变“满意”。未来，随着改革深化，更多“党建红”与“机制新”的融合实践将进一步涌现，为优化营商环境、增进民生福祉注入更强动力。(龙代洪张万祥)

李景鑫

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