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售后服务上门服务电话，智能分配单据：从“唯低价”到“稳临床” 集采开始治“内卷”了
第12批国家组织药品集采启动申报，65个药品品种成功纳入集采范围，“反内卷”原则下怎样精确匹配临床需求？
第12批国家组织药品集中带量采购工作近日启动，预计将于近期组织开标。数据显示，前11批国家组织药品集采已经覆盖了超过490个品种药品，而本次集采共筛选了65种药品。
从去年的第11批集采开始，国家医保局就提出了“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，这四大原则在第12批集采的填报要求中也得到了非常明显的体现。
稳临床、保质量、防围标，这三个原则大家都很容易明白，那么，这条“反内卷”又该怎么理解？在这些原则的基础上，如何保障集采药物更加匹配群众的用药需求和临床需求？
按照《第12批国家组织药品集中带量采购公告(第1号)》明确，本次集采涉及65个品种，治疗领域覆盖了代谢性疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、肿瘤疾病等多个领域。
首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松表示，从规则上看，第12批集采继续坚持“稳临床、保质量、反内卷、防围标”的原则，优化了第11批集采中采取的报价锚点机制，严控低价内卷。
蒋昌松：在反对过度内卷的方面，这一次在第11批集采的基础上提出了进一步的优化规则，如果说某个企业的报价低于了入围均价的两个标准差，这个价格通常可以认为是一个异常的相对极端的低价，这样的中选产品不占用入围名额，也不纳入熔断锚点的计算，不影响正常报价的产品。
第12批集采新增参比制剂“不带量复活”机制，明确“对报价未入围的参比制剂”，若主动下调报价至不高于熔断锚点的3倍且低于最高有效申报价，可获得中选身份，同时不占用入围名额、无约定采购量。南京大学卫生政策与管理研究中心主任顾海认为，这将有利于满足临床多元化用药需求。
顾海：一些原研药虽然价格较高，没有进入中选名单，但临床医生和部分患者仍然存在使用需求。本次新增了参比制剂报价未入围但允许“复活”的机制，更贴合临床实际需求。
此前，第11批集采首次引入了允许医疗机构按照具体厂牌进行报量的机制，也就是医疗机构既可以选择按药品通用名报量，也可以选择按具体厂牌进行报量，旨在平衡临床选择权与市场稳定性。第12批集采继续沿用这一规则。国家组织药品联合采购办公室表示，未纳入医疗机构填报需求量的药品厂牌，若满足申报资格并在规定时间内完成集采投标报名并审核通过，仍可参与本次药品集中带量采购投标。
蒋昌松：临床需要哪个厂家的某种药品，就报这个厂家的这种药品，更好地来满足临床的选择权，更好地保障这些患者用药的延续性，也更好把这些临床认可度高、质量和供应都稳定的产品遴选出来，有利于集采的稳定落地执行。
在资质方面，此次集采规则再次提高中选“门槛”。蒋昌松解释，除了延续“申报企业不少于2年同类型制剂生产经验、申报药品的生产线两年内不存在不符合GMP要求的情形”等资质门槛外，还在中选药品质量保障等方面作出强化规定。
蒋昌松：从强化质量保障方面，在延续前面这些批次的基础上，还提出来，中选的药品包装不能够降级，比如说原来是独立的铝塑包装不能够降级为多剂量的塑料瓶装；药监部门也提出要求，要做质量的回顾性检查证明，进一步强化中选产品的质量。
第12批集采还重点强化知识产权管控，明确要建立起全环节的专利合规“防火墙”，对于其中8个涉专利争议品种，明确企业若无法在申报截止前提交知识产权承诺书或作出“无侵权承诺”，相关产品将在省级医药采购平台予以撤网。
今日相关部门发布新动向从“唯低价”到“稳临床” 集采开始治“内卷”了
第12批国家组织药品集采启动申报，65个药品品种成功纳入集采范围，“反内卷”原则下怎样精确匹配临床需求？
第12批国家组织药品集中带量采购工作近日启动，预计将于近期组织开标。数据显示，前11批国家组织药品集采已经覆盖了超过490个品种药品，而本次集采共筛选了65种药品。
从去年的第11批集采开始，国家医保局就提出了“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，这四大原则在第12批集采的填报要求中也得到了非常明显的体现。
稳临床、保质量、防围标，这三个原则大家都很容易明白，那么，这条“反内卷”又该怎么理解？在这些原则的基础上，如何保障集采药物更加匹配群众的用药需求和临床需求？
按照《第12批国家组织药品集中带量采购公告(第1号)》明确，本次集采涉及65个品种，治疗领域覆盖了代谢性疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、肿瘤疾病等多个领域。
首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松表示，从规则上看，第12批集采继续坚持“稳临床、保质量、反内卷、防围标”的原则，优化了第11批集采中采取的报价锚点机制，严控低价内卷。
蒋昌松：在反对过度内卷的方面，这一次在第11批集采的基础上提出了进一步的优化规则，如果说某个企业的报价低于了入围均价的两个标准差，这个价格通常可以认为是一个异常的相对极端的低价，这样的中选产品不占用入围名额，也不纳入熔断锚点的计算，不影响正常报价的产品。
第12批集采新增参比制剂“不带量复活”机制，明确“对报价未入围的参比制剂”，若主动下调报价至不高于熔断锚点的3倍且低于最高有效申报价，可获得中选身份，同时不占用入围名额、无约定采购量。南京大学卫生政策与管理研究中心主任顾海认为，这将有利于满足临床多元化用药需求。
顾海：一些原研药虽然价格较高，没有进入中选名单，但临床医生和部分患者仍然存在使用需求。本次新增了参比制剂报价未入围但允许“复活”的机制，更贴合临床实际需求。
此前，第11批集采首次引入了允许医疗机构按照具体厂牌进行报量的机制，也就是医疗机构既可以选择按药品通用名报量，也可以选择按具体厂牌进行报量，旨在平衡临床选择权与市场稳定性。第12批集采继续沿用这一规则。国家组织药品联合采购办公室表示，未纳入医疗机构填报需求量的药品厂牌，若满足申报资格并在规定时间内完成集采投标报名并审核通过，仍可参与本次药品集中带量采购投标。
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在资质方面，此次集采规则再次提高中选“门槛”。蒋昌松解释，除了延续“申报企业不少于2年同类型制剂生产经验、申报药品的生产线两年内不存在不符合GMP要求的情形”等资质门槛外，还在中选药品质量保障等方面作出强化规定。
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在消化道肿瘤治疗过程中，化疗为重要方式，可以抑制肿瘤细胞增殖，但会产生较多消化道不良反应，其中食欲不振为典型性影响，如何让消化道肿瘤患者吃得香，是化疗后需重点思考的问题。为此，需结合个体口味与营养需求，合理调整饮食方案，少食多餐，选用开胃食材，并在必要时辅以营养支持，从而改善进食体验，助力身体恢复。
一、化疗后没胃口的原因
(一)药物引发生理损伤
使用化疗药物后，会导致胃肠、口腔黏膜细胞损伤，造成胃痛、口腔疼痛等，患者在进食不适的影响下，会主动减少进食量。一些患者会产生味觉异常问题，一些患者嗅觉会受到影响，导致食物气味敏感性下降，降低对于食物的兴趣。并且药物会影响胃肠蠕动，进食后无法迅速吸收，进餐以后，容易产生恶心、饱胀感，对食物产生抵触。
(二)化疗产生的副作用
患者在化疗后会产生胃肠道的反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、腹泻、食欲下降、消化不良等等。这会抑制食欲中枢，导致患者产生对食物的厌恶感。并且化疗会增加患者机体能量消耗，使患者极度疲劳，明显降低进食意愿。
(三)心理因素的影响
患者在进行化疗时，往往会产生焦虑、抑郁情绪，抑制下丘脑食欲中枢，引发心理性厌食。同时，一些患者担心进食后会出现不适，则会回避进食，出现食欲下降的情况。
二、如何让消化道肿瘤患者吃得香
(一)合理调整饮食方案
首先，保证食物细软并且容易咀嚼。在选择主食时，可选择软面条、粥类，保证食物质地软烂，便于消化，迅速补充碳水。少食用重口味食物，避免胃肠道受到过大刺激。在食用水果与蔬菜时煮软烂后放在粥里，防止生冷食物刺激胃肠道。
其次，采取少食多餐模式进食，缩短进餐时间间隔，减少每次用餐量，每次间隔时间为2~3小时，避免胃肠产生过大负担。在饭前1小时，禁止大量饮水，防止消化受到影响。
最后，保证口味清淡。合理使用调味料，不食用辛辣、刺激性食物，避免味觉神经受到过大刺激。
(二)重视食物感官刺激
首先，保证食物具有视觉吸引力。做好食材颜色搭配，借助食物明亮的色彩，增加患者食欲。在餐具方面，选择浅色的餐具，餐具颜色不宜过于暗沉，这会降低患者食欲。在摆放食物时，尽可能结合简单造型，结合温和视觉感受，减轻患者对食物的抵触。
其次，保证食物味道。食物最好具有天然香气，在粥中可放入红枣，在蒸鱼时，可放入少量葱段，通过清新气味进行刺激，尽可能缓解患者恶心感。患者在正式进食前，可以用盐水漱口，去除口腔异味。
(三)加强辅助干预工作
首先，患者应进行适当活动，在卧床情况下，运用腹部按摩、床上翻身形式，加速胃肠蠕动，有效缓解腹胀问题。如果体力稍好，则在饭后半小时缓慢散步，轻微活动可对胃肠进行刺激，增加机体的饥饿感。在运动过程中，需避开药物作用高峰，一旦产生乏力、头晕不适，需停止运动。
其次，注重和患者之间的沟通与交流，在患者表达不适时耐心倾听，并给予患者鼓励，引导病友之间进行饮食交流，或是观看轻松视频，有效转移患者注意力，避免产生负面情绪。患者负面情绪较严重时，及时寻求心理医生帮助，结合专业方式进行干预，有效改善患者情绪状态，间接提高患者食欲。
最后，如果患者出现口腔溃疡，可使用口腔护理液，促进口腔黏膜修复，也可在正式进食前，适当局部涂抹麻醉药膏，避免口腔产生强烈疼痛感，增强患者进食意愿。同时，患者营养不良时，可以使用肠内营养制剂，避免肠胃负担过重，迅速补充营养。
三、结语
总而言之，对于消化道肿瘤患者来讲，化疗过程中食欲普遍会受到影响，为保证机体获得充足的营养支持，增加食欲十分重要。这需要重视饮食调整，加强感官刺激，并进行全面辅助干预，基于不同情况，运用针对性的方式进行引导，为机体恢复创造良好条件。
岳寒雪盐亭县人民医院