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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日研究机构发布行业报告打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

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“请大家扪心自问：假如我是一个老人，我想住在什么样的养老院？”12月12日至16日、18日至22日，2025年全省养老院院长培训班(两期)先后开班。来自全省11个市的500余名养老院院长分批次参加培训。在开班仪式上，省民政厅负责人的一句朴实之问，如静水投石，引发全体学员对养老服务初心与未来发展的层层思考。

以“空杯心态”学习

我省已迈入中度老龄化社会，老年人口占比略高于全国平均水平。截至2024年末，我省60周岁及以上常住老年人口达778.99万人，占比达22.61%。

养老，既是牵动千千万万个家庭的“家事”，更是关乎民生福祉的“国之大者”。面对人口老龄化挑战，我省积极担当作为，着力构建覆盖城乡的养老服务网络，统筹推进居家、社区、机构三类养老服务形态深度融合，不断优化养老服务供给质量。据统计，全省已有养老机构1291家、日间照料设施9721个，较2020年分别增加29%和22%，一张更密实、更温暖、更可持续的养老“幸福网”正在加速织就。

“我们的目标，就是做一家连自己都愿意住的养老院。”国投慧享福长者照护之家赞城院院长任鑫是一名怀揣热忱的“90后”养老人，她以“空杯心态”参训，其话语道出新时代太原养老人的责任与追求。

培训期间，省民政厅相关负责人表示：下一步，我省将进一步激活养老事业和养老产业发展活力，更好满足老年人多层次、多样化的养老服务需求。

精细服务在日常

12月21日，冬至，来自全省的200余位养老院院长，分组走进我市两家行业标杆养老机构实地观摩。

在杏花岭区比家美养护院，冬日暖阳透过窗户，照亮窗台上一盆叶色斑斓的五彩苏。活动室内，老人们或缓缓舒展身体、认真做操；或在工作人员陪伴下开展康复练习。“我们努力让躺着的老人坐起来，坐着的老人站起来，站着的老人走起来。”比家美养老院总院长杨喜风的话语，温和而坚定。

从30张床位起步，如今比家美养老院已发展出三家分院，其中两家长期处于“住满等位”状态。工作人员说：“这所于2021年开业的新院，目前已有156名老人入住。”

冬至这天，民间素有“冬至大如年”之说，临近中午，厨房里一盘盘羊肉馅饺子已整齐摆好，这顿应节饺子，依照老人的饮食习惯而做，细微处尽显心意。

当日，相距大约17公里的尖草坪福利院幸福汇康养中心，同样暖意流动。厨房内，猪肉大葱、胡萝卜西葫芦木耳两种馅料的饺子饱满匀称，静置盘中。一面写着“从细微的小事中体现养老人博大的情怀”文字的墙前，院长们驻足良久，轻声品读。

走访过全国数百家养老机构的唐山市古冶区怡然安养老院院长刘华感慨道：“‘幸福汇’真正把艺术、生活美学融入养老场景，细节处处见用心，硬件水准遥遥领先。”他真诚建议：“山西同行既要埋头做事，也要抬头发声，把好经验好做法传播出去，共同推动行业进步。”

做有担当的养老人

“养老照护并非简单的日常照料，而是以专业技术为支撑的服务，核心是理解并回应老人在生理、心理、环境等方面的真实需求。”培训班第一期，协办单位亿佳美健康管理(山西)有限公司创始人刘洋提出“固本提质显担当，晋善养老谱新章”的主张。

“维持老人自立，维护他们的尊严，这是养老人的责任所在。”刘洋表示，“我们要持续提升服务品质，推动养老服务从‘有’到‘优’，以我们的‘辛苦指数’换取老年人的‘幸福指数’。”

在第二期培训班上，来自北京、上海等地的行业专家与本地从业者共同授课。扎根养老一线11年的“幸福汇”养老品牌创始人李爱玲，在课程分享中提出：“养老人，不仅要有情怀，还要有能力。要不断提升精细服务，打造值得信任的养老机构，做‘懂山西老人’的养老人。”作为省人大代表，她持续为行业发声：“工作中遇到的痛点、难点、堵点，欢迎随时交流。”她说。

面对“我想住在什么样的养老院”之问，李爱玲早已用行动作出回答——她的母亲，如今正安住在“幸福汇”康养中心，静享晚年。

含无人：飞行器及机器人业务