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今日相关部门更新行业研究报告打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:官方服务专线，支持多品牌报修

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本月行业报告公开新政策打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:售后服务维修中心电话，支持多渠道服务

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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本周行业协会发布新报告打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

杭州医疗智能化实践观察

杭州日报讯“之前带娃做发育筛查要跑两趟社区医院，现在进入‘浙里办’App里的‘杭小育’，在家拍段视频、填份问卷，几分钟就能知道孩子发育得好不好，有问题还能直接约社区医生复查，省心多了。”家住拱墅区的宝妈陈女士，在杭州市卫生健康委与杭州日报联合举办的“2025杭州健康瞬间”征集活动中，特别想夸一夸这款聪明的“育儿神器”。

杭州是数字经济的先行者，从全国首个睡眠健康专家智能体“杭好梦”上线，到如今28个名医数字分身24小时接诊；从“安诊儿”智能体累计服务超3727万人次，到基层AI辅助诊断系统质控病历突破2.22亿次，医学人工智能已悄然融入百姓的生活日常。

当“数字医生”走进诊室、住进手机，这个看不见的AI随身“健康助手”到底靠不靠谱？它又如何破解就医过程中“挂号难、等待久、咨询繁”等痛点？

从“试一试”到“离不开”AI精准接住百姓健康需求

市中医院门诊大厅，“中医小安”智能机器人前围着不少市民。

72岁的李老伯第一次见到这样的“电子中医”，抱着试试看的心态坐了下来。按照提示伸出舌头拍照，再将双手搭在机器人肩膀的感应区，几十秒的工夫，他就收到了一份详细的体质分析报告，就连他最近总觉得口干、起夜的小毛病都被精准标注。

“以前看中医要排队等号，医生搭脉、看舌象、问诊，一套下来要花不少时间。现在提前用机器人做个体检，医生一上来就对着报告分析调理方案，很省心。”李老伯笑称，以后每周都要过来“打卡”，看看自己的体质变化。

这种“省时又省心”的AI就医模式，正在杭州各个医疗场景中落地。

今年，国家人工智能应用（医疗）中试基地落户杭州，市卫生健康委在全省率先推动全市二级及以上公立医院、基层医疗机构接入数字健康人“安诊儿”智能体。除了“挂号、缴费、查询”这些基础功能外，它还能提供用药提醒、院内导航、住院订餐等全流程服务，让患者就医少走弯路。

“最近胃不舒服，想做胃镜，就让‘安诊儿’帮我约了市一医院周益峰医生的专家号，到医院后跟着提示取号、签到，一路顺畅。”读者周大伯的就医经历，正是AI简化流程的生动写照。

对爸妈来说，“杭小育”智能体更是精准接住了育儿焦虑。这个上线以来访问量已突破460万人次的“育儿专家”，不仅能查托育机构、申领托育券，还能解答“宝宝辅食怎么加”“孩子总哭闹怎么办”等问题，甚至能通过视频为孩子筛查发育情况。“有AI帮忙盯着孩子发育，不用总往医院跑，心里踏实多了。”读者张女士道出了众多家长的心声。

从就医“耗时长”到“未诊先知”名医数字分身让诊疗流程更高效

在人工智能浪潮下，AI医生一边缩短患者的就医时间，一边提升医生线下的诊断效率，让“未诊先知”成为可能。

“以往，医生接诊睡眠障碍患者，要花15分钟左右询问病史、梳理症状。现在，患者就诊前先和‘杭好梦’对话，系统就会自动记录并生成病历报告同步至诊间。”自从浙大精中（杭州七院）副院长毛洪京的名医数字分身“杭好梦”智能体上线后，他的专家门诊实现了“24小时不打烊”，“患者线上咨询后再到线下就医，我可以直接聚焦关键问题，单例问诊时间缩短到8分钟，单日接诊量提升了近40%。”

这个全国首个精神卫生领域的睡眠专家智能体已帮助663万余人，筛查出近14万名睡眠障碍用户。

这只是杭州医学人工智能优化诊疗流程的一个缩影。候诊时，患者与智能体对话生成病情报告；就诊中，AI助手辅助书写病历、出具检查报告、提供诊断建议；就诊后，AI助手发送用药提醒、随访通知，全流程闭环服务大幅压缩就医时间。

与传统模式相比，如今患者不必非得到医院才能就诊。遇到健康问题可以先通过“安诊儿”咨询，或是寻找对应疾病的名医数字分身。

就连山区居民，也能共享这份便利。今年，杭州将基层辅助诊断系统接入50余辆巡回诊疗车及所有基层医疗机构。医生下乡时，通过系统就能快速调取村民健康档案、分析检查报告，不少小毛病不出村就能解决。

“AI不是要替代医生，而是要成为医生的‘超级助手’。让技术去搞定那些重复活，让人去做更有人情味的事。”市卫生健康委相关负责人表示，AI应用于医疗卫生领域，既要提效率，又要保质量。

如今，杭州的医学人工智能应用还在拓展服务边界：围绕为青少年提供陪伴和倾听，研发专属心理健康服务智能体，同时推动人工智能赋能家庭医生签约服务、中医妇科诊疗等工作，为群众打造24小时不打烊的家庭医生数字分身，让签约服务、居家保健就诊更可及可感。

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