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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本月行业报告公开最新动态打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

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　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

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罗凤娇广西河池市环江县人民医院

支气管肺炎是一种肺部感染，主要影响支气管和肺泡，常由细菌或病毒引起，会导致咳嗽、发热、呼吸困难和胸痛等症状。普通感冒则是一种常见的上呼吸道感染，主要由病毒引起，症状包括流鼻涕、打喷嚏、喉咙痛和轻微咳嗽，通常影响鼻子和喉咙部位。虽然两者都可能由病毒感染引发，但支气管肺炎更严重，因为它涉及肺部深处，而感冒仅限于上呼吸道。了解如何区分它们，可以帮助我们及早识别问题，避免延误治疗。

一、支气管肺炎和普通感冒的主要区别

支气管肺炎和普通感冒虽然都涉及呼吸道感染，但它们在多个方面有显著不同。了解这些区别可以帮助我们更好地判断情况，并采取适当行动。

(一)症状不同

症状是区分两者的最直接方式。普通感冒的症状主要表现在头部和喉咙，比如患者会流鼻涕、打喷嚏和感到喉咙痛，或者感到头晕、头痛、乏力。患者咳嗽通常是干咳或轻微带痰，发热不高且短暂。整体来说，感冒会让人感觉不适，但患者仍能正常活动。

相反地，支气管肺炎的症状以全身性为主，且更加严重。患者咳嗽更剧烈，常带脓痰，多为高热且持续不退，伴有寒战和明显的胸痛。在呼吸方面，患者还会感到气短或呼吸困难，且活动时加重，这可能表示肺部功能受损。此外，支气管肺炎往往导致患者全身乏力、食欲下降，甚至精神萎靡，而感冒很少有这样的表现。

(二)病因和发生机制不同

从科学原理看，病因是另一个关键区别。普通感冒总是由病毒引起，如鼻病毒或冠状病毒，这些病毒偏好在上呼吸道繁殖，因此症状局限在上呼吸道。感染后，免疫反应较温和，主要清除局部病毒。

支气管肺炎则可能由细菌或病毒引起，细菌如肺炎链球菌更常见，它能够深入肺部，引发强烈的炎症反应。病毒如流感病毒也可能导致支气管肺炎，但通常是因感冒加重所致。其引发的免疫反应更激烈，炎症会扩散到肺部深处，影响氧气交换，这就是为什么支气管肺炎更加危险。

(三)严重程度和持续时间不同

普通感冒是自限性疾病，能自行好转，不需要药物治疗。感冒症状通常在3～7天内缓解，极少有并发症，但在免疫力极低的人群中可能继发感染。

支气管肺炎则不同，它不会自行消退，反而可能恶化。支气管肺炎症状持续一周以上，且会逐渐加重，如果不及时治疗，可能导致肺脓肿、呼吸衰竭或扩散到其他器官。因此，它被视为一种严重疾病，需要使用抗生素或住院治疗。

二、从科学角度看二者的区别

从科学角度出发，这些区别主要源于感染部位和免疫反应的差异。普通感冒病毒主要感染上呼吸道黏膜，这里血管丰富，免疫反应局部且快速，因此症状轻、病程短。而支气管肺炎的病原体能够突破上呼吸道屏障，进入肺部肺泡，这里是氧气交换关键部位，炎症会导致积液和组织损伤，触发全身免疫响应，如发热和乏力，以对抗感染，但同时会造成更多不适。

将人体的呼吸系统类比成一栋房子，感冒就只是门口的小骚乱，容易清理。而支气管肺炎是侵入客厅和卧室的大麻烦，需要全力应对。因此，肺炎需要更严肃地对待。

三、治疗和应对方式

对于普通感冒，治疗以缓解症状为主，比如多休息、多喝水，使用非处方药减轻鼻塞或头痛。治疗普通感冒不需要使用抗生素，因为抗生素对病毒无效。

支气管肺炎的治疗需要更加积极。如果是细菌性的，医生会开具抗生素。如果是病毒性，则可能需要抗病毒药物或对症支持性治疗，如雾化吸入、化痰止咳。早期诊断至关重要，患者可通过听诊肺部或做影像检查来确认。

四、预防方式和应对方法

两者的预防方式有共通之处，都需要勤洗手、避免接触病人、保持良好生活习惯如均衡饮食和保持充足睡眠，以增强免疫力。对于支气管肺炎患者，疫苗接种效果可能更佳，尤其是高风险人群，如老年人或慢性病患者。

如果身边人或自身出现症状，应先观察。若只是感冒样症状，且较为轻微，可在家护理。若是咳嗽加剧、高热不退或呼吸困难，应立即就医，因为这可能是支气管肺炎的症状，早期治疗可以避免严重后果。

感冒是常见小病，自愈性强，所以无需过于担心。而支气管肺炎是严重感染，不可轻视，需医疗介入。了解这些知识能帮助我们更好地保障身体健康，还能帮助我们在关键时刻做出正确决定。健康无小事，我们应及时关注症状，科学应对。

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