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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日官方渠道传递行业新研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

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　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

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　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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部分私立幼儿园向家长收取监控服务费

收费不合规，还涉嫌侵犯隐私权

聊城市东昌府区一家私立幼儿园的监控视频。

家住聊城市东昌府区的刘女士最近遇到件烦心事——她的孩子在幼儿园磕伤了腿，她想通过手机监控查看孩子在园的日常情况，却被园方告知需每年交300元监控服务费，不交费不能“云看娃”。

刘女士的遭遇并非个例。私立幼儿园向家长收取“监控费”的现象愈发普遍。记者走访发现，这类收费多以第三方服务为理由，存在服务与价格不符、收费依据不明等问题，其合规性受争议。

一年交费300元

只能绑定一个手机

刘女士的孩子上了聊城市一所私立双语幼儿园。为了能及时掌握孩子在园动态，她交费300元购买了一年的监控查看权限，可体验感并不如意。

“监控画面非常模糊，而且仅开放部分区域的观看权限，孩子常去的走廊、活动场地这些区域看不到。”刘女士向记者展示手机里的监控画面时说。

更让刘女士不理解的是监控功能存在诸多限制。“只能实时观看，既不能回放，也不能截屏留存。”她说，除非时刻守在手机前看监控，不然就会错过孩子在园的关键场景，且视频全程默认静音模式。“只能看到孩子们张嘴，却听不到任何声音，没法判断孩子的真实状态。”

园方的额外收费规则，也颇让人费解。刘女士交了300元后，只能绑定一部手机。孩子爸爸想在他的手机上同步查看，园方要求再加150元。刘女士质疑：“一个家庭看娃，还得花两份钱。监控画面不会因为多一部手机就增加成本。”

一些交过“监控费”的家长都反映，园方在收费前往往夸大服务优势，承诺“高清无码、全程覆盖、多端同步”，交费后却出现各种问题。当家长向园方反馈时，得到的多是推诿之词。“园方说责任在第三方平台，第三方客服又以网络问题、带宽限制为由拖延，问题迟迟得不到解决。”一位家长说。

实时监控成招生卖点

收费标准不一

记者咨询了济南、淄博的几所私立幼儿园，负责人均称，按照教育部门规定，不允许家长在手机端查看监控。如果孩子的人身安全受到威胁，或者家长想了解孩子在园情况，可向幼儿园提交书面申请由园方调取监控，不收取任何费用。

然而，一些幼儿园却将“云看娃”服务当作招生噱头。“有些幼儿园不敢开放监控，但我们是不怕的，老师教学规范、照顾周到，让家长实时看到更放心。”某私立幼儿园园长告诉记者。该园将“实时监控”作为核心招生卖点，在家长咨询入园时重点推介。

不少受访家长表示，会优先选择能提供监控服务的幼儿园。“孩子刚入园，担心不适应，能随时看看心里踏实。”日照经济技术开发区的程女士说，正是冲着“实时监控”这一卖点，她才选择了收费更高的私立幼儿园。

记者在走访过程中发现，部分私立幼儿园监控收费与入园手续间接捆绑，虽口头宣称“自愿选择”，但通过暗示“不交费无法掌握孩子动态”“基本上都会买”等话术，让家长被动掏腰包。

记者调查发现，私立幼儿园的“监控费”收费标准不一：有的按月收取，每月30-50元；有的按学期收取，每学期150-300元；部分幼儿园还推出“年付优惠”，看似让利实则抬高总价。收费方式主要分为两种：一是通过第三方平台交费，幼儿园仅负责指导操作，费用直接进入平台账户；二是由幼儿园进行代收。

不过，同一连锁品牌的幼儿园，不同园区收费也存在差异。聊城某连锁私立幼儿园的监控费为每月30元，而日照的同一品牌园区则称“不收基础监控费”，但开通第二台设备需每月额外收30元。

园方收费并不合规

“第三方服务”成挡箭牌

多数幼儿园将收费理由归结为“第三方平台服务费”。“这是我们与第三方平台合作推出的增值服务，定价多少由平台说了算。”日照某私立幼儿园园长说。

实际情况如何？据业内人士透露，私立幼儿园的监控服务多由第三方平台提供，园方与平台合作后，将费用转嫁给家长，部分园方还会从中赚取差价。

记者联系到一家为幼儿园提供监控服务的科技公司，其工作人员称，该公司给幼儿园的合作报价为每月每生25元，已包含实时观看、多设备登录等全部核心功能。“家长扫码交费后，我们会给幼儿园返点。根据交费数量不同，每个账号能返5-10元。”

聊城市东昌府区教体局学前管理办公室工作人员告诉记者，针对幼儿园“监控费”问题，上级早有明确规定：幼儿园为园区管理安装的监控系统，不得向家长收取任何费用。

目前出现的收费情况，主要是部分幼儿园与第三方机构合作的模式。由第三方机构安装设备并搭建客户端，家长通过其平台观看监控，费用由第三方收取，幼儿园则负责与家长签订相关服务协议。

该工作人员强调，教育主管部门并不提倡在幼儿园内部安装此类面向家长的实时监控系统。

聊城市教体局学前管理办公室工作人员表示，“如果核实第三方平台与幼儿园有不正当合作，我们会依据相关规定进行处理”。

山东新亮律师事务所律师陈正斌表示，幼儿园监控记录的不仅是自家孩子的行为轨迹、行为表现，也包括其他孩子的动态。“无论是否通过第三方平台，幼儿园提供对外开放服务，是对其他孩子隐私权的侵犯”。幼儿园有义务向家长反映孩子在校情况，将监控拆解为有偿服务单独收费，本质上是不合规的。

来源：大众网

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