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本月行业协会公布最新成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:官方服务专线，支持多品牌报修

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今日官方通报发布行业新变化打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:售后服务维修中心电话，支持多渠道服务

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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本月监管部门公开新成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

科普专家：冯琳涵

科普单位：应急总医院

在人们的身体里，居住着一个庞大且复杂的“微生物王国”——微生物组。这些微小的生命遍布皮肤、口腔、肠道等多个部位，它们的种类、数量和平衡状态，与人们的健康息息相关。随着微生物组研究的不断深入，针对不同部位的微生物组检验逐渐走进大众视野。但很多人疑惑，口腔微生物组检验和肠道微生物组检验有什么区别？它们到底在查什么？今天，就从口腔到肠道，一一揭开不同部位微生物组检验的神秘面纱。

口腔微生物组检验：守护“入口第一关”的健康密码

口腔是人体与外界相通的重要通道，也是微生物定植的“热门场所”。这些微生物共同构成了口腔微生物组，它们在维持口腔正常生理功能的同时，一旦平衡被打破，就可能引发多种口腔疾病，甚至影响全身健康。口腔微生物组检验，正是通过精准分析口腔内微生物的组成和变化，为口腔健康乃至全身健康预警。

那么，口腔微生物组检验具体在查什么呢？首先，它会重点检测与常见口腔疾病相关的“有害菌”。其次，针对牙周病的致病菌检测也是口腔微生物组检验的核心内容之一。口腔微生物组检验通过检测这些致病菌的存在与否及数量多少，能帮助医生判断是否存在牙周病风险，或评估牙周病的严重程度，为制定个性化治疗方案提供依据。此外，口腔微生物组检验还会关注口腔微生物的整体平衡状态。健康的口腔微生物组中，有益菌和有害菌会保持相对平衡，共同维持口腔微生态的稳定。当这种平衡被打破，除了引发口腔疾病，还可能通过血液循环影响全身健康，增加患心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等的风险。因此，口腔微生物组检验不仅能为口腔健康“把脉”，还能为全身健康提供重要的预警信息。

肠道微生物组检验：解码“第二大脑”的健康信号

肠道是人体最大的消化器官，也是人体最重要的免疫器官之一，同时，肠道内还居住着数量庞大、种类繁多的微生物，这些微生物被称为肠道微生物组。肠道微生物组在帮助人体消化吸收营养物质、合成维生素、调节免疫系统功能、抵抗病原体入侵等方面发挥着至关重要的作用。肠道微生物组的失衡，与多种消化系统疾病、代谢性疾病、免疫系统疾病甚至神经系统疾病都密切相关。肠道微生物组检验，就是通过分析肠道内微生物的组成、结构和功能变化，为这些疾病的诊断、治疗和预防提供重要依据。

那么，肠道微生物组检验到底在查什么呢？首先，它会重点检测肠道内有益菌和有害菌的种类及数量。肠道内的有益菌主要包括双歧杆菌、乳酸菌、Akkermansia菌等。肠道微生物组检验通过检测这些有益菌的数量，能判断肠道微生态的健康程度--若有益菌数量充足，说明肠道微生态状况良好；若有益菌数量显著减少，则提示肠道微生态失衡，可能存在健康风险。与有益菌相对的是肠道内的有害菌，如大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、梭状芽孢杆菌等。这些有害菌在正常情况下数量较少，不会对健康造成危害，但当肠道微生态失衡时，它们会大量繁殖，释放毒素，破坏肠道屏障功能，引发肠道炎症，甚至导致肠道感染。其次，肠道微生物组检验还会分析肠道微生物的群落结构和多样性。健康的肠道微生物组具有丰富的物种多样性，不同微生物之间相互制约、相互依存，形成稳定的群落结构。当肠道微生物的物种多样性降低时，意味着肠道微生态的稳定性下降，更容易受到外界因素的影响，从而增加患病风险。此外，肠道微生物组检验还会关注肠道微生物的功能基因。肠道微生物通过其携带的功能基因，参与多种代谢过程，当肠道微生物的功能基因发生变化时，其代谢功能也会随之改变，进而影响人体的健康。

目前，肠道微生物组检验主要采用粪便样本进行检测，常用的技术包括高通量测序技术、实时荧光定量PCR技术等。其中，宏基因组测序技术能直接对粪便样本中的所有微生物基因组进行测序，不仅能确定肠道微生物的种类和数量，还能分析其功能基因，从而更全面、更深入地了解肠道微生态状况，为疾病的诊断、治疗和预防提供更精准的指导。

口腔与肠道微生物组检验的关联：“口肠轴”下的健康联动

虽然口腔和肠道是两个不同的部位，但其微生物组之间存在着密切的联系，这种联系被称为“口肠轴”。口腔中的微生物可以通过吞咽作用进入肠道，影响肠道微生物的组成和平衡；而肠道中的微生物及其代谢产物也可以通过血液循环或免疫途径，影响口腔微生物的群落结构和口腔健康。因此，口腔微生物组检验和肠道微生物组检验并不是相互独立的，而是可以相互补充、相互印证，为全面评估人体健康状况提供更完整的信息。因此，对于一些同时存在口腔疾病和肠道疾病的患者，医生通常会建议同时进行口腔微生物组检验和肠道微生物组检验，以明确两者之间的关联，制定更全面、更有效的治疗方案。

微生物组检验--开启个性化健康管理新时代

从口腔到肠道，不同部位的微生物组检验，虽然检测的部位和重点不同，但它们的核心目标都是通过解码微生物组的健康密码，为人体健康提供精准的预警和指导。随着微生物组研究的不断深入和检验技术的不断发展，微生物组检验将在疾病的早期诊断、个性化治疗、健康风险评估等方面发挥越来越重要的作用，帮助人们更好地了解自己的身体，开启个性化健康管理的新时代。

当然，微生物组检验只是健康管理的“工具”之一，其结果还需要结合个人的饮食、生活习惯、病史等因素，由专业医生进行综合解读。未来，随着微生物组研究的进一步突破，相信，微生物组检验将为人类健康带来更多的惊喜和福祉。

李震

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