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今日研究机构披露重要行业研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:官方服务专线，支持多品牌报修

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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本月行业报告公开最新政策打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

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　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

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　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

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干燥综合征是一种较为常见的自身免疫性疾病，主要影响外分泌腺，其中唾液腺和泪腺受累尤为显著，导致患者常常出现口干、眼涩等令人困扰的症状，严重影响患者的生活质量。本文旨在全面探讨干燥综合征导致口干眼涩的成因、中西医结合内外兼治的方法及其效果和意义。通过综合性探讨帮助患者和医疗从业者更全面地了解干燥综合征的治疗途径，从而采取更有效的措施改善患者状况。

一、干燥综合征引发口干眼涩的病理机制

(一)免疫系统异常攻击

干燥综合征是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统错误地将自身的外分泌腺组织识别为外来入侵物，并对其进行攻击。唾液腺和泪腺作为外分泌腺的重要组成部分，首先受到损害。免疫细胞会浸润到腺体组织中，破坏腺体的正常结构和功能，导致唾液和泪液的分泌量显著减少，进而引发口干和眼涩的症状。

(二)腺体萎缩与纤维化

随着免疫攻击的持续进行，唾液腺和泪腺会逐渐发生萎缩和纤维化。腺体细胞的数量减少，功能丧失，使得原本正常的分泌功能难以恢复。这种不可逆的损伤进一步加重口干和眼涩的程度，患者可能会感到口腔干燥难忍，眼睛干涩、刺痛，甚至出现视力模糊等问题。

(三)神经调节紊乱

干燥综合征还可能影响神经系统的调节功能，导致神经对唾液腺和泪腺的支配出现异常。神经信号传递受阻，使得腺体无法接收到正常的刺激信号，从而无法正常分泌唾液和泪液。

二、中西医结合内外兼治的具体策略

(一)中医治疗

1.内服中药调理

中医认为干燥综合征属于“燥证”范畴，与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。根据患者的具体症状和体质特点，中医会采用个体化的中药方剂进行调理。例如，对于肺阴不足型患者，常用沙参麦冬汤加减，以滋养肺阴、润燥生津；对于脾胃阴虚型患者，则选用益胃汤加减，以健脾和胃、养阴生津；对于肝肾阴虚型患者，会使用六味地黄丸加减，以滋补肝肾、益阴润燥。这些中药方剂通过调节人体的阴阳平衡，改善脏腑功能，从根本上缓解口干眼涩的症状。

2.外治法辅助

除了内服中药，中医还采用多种外治法来辅助治疗干燥综合征。针灸是常用的方法之一，通过刺激特定的穴位，如太溪、三阴交、廉泉等，可以调节经络气血，促进唾液和泪液的分泌。此外，中药熏蒸也是一种有效的外治法，将具有润燥作用的中药煎煮后，用蒸汽熏蒸眼部和口腔，能够直接作用于局部组织，缓解眼干和口干的症状。

(二)西医治疗

1.人工替代疗法

对于口干症状，西医常采用人工唾液来缓解。人工唾液可以模拟天然唾液的成分和功能，起到润滑口腔、防止口腔感染的作用。常用的有羧甲基纤维素钠溶液、山梨醇溶液等。对于眼涩症状，则使用人工泪液，如玻璃酸钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等，这些人工泪液可以补充泪液，减轻眼睛的干燥和不适。

2.免疫调节治疗

由于干燥综合征是一种自身免疫性疾病，西医还会采用免疫调节药物来治疗。常用的药物包括糖皮质激素、羟氯喹等。糖皮质激素可以抑制免疫系统的过度反应，减轻炎症损伤，但长期使用可能会带来一些副作用，如骨质疏松、血糖升高等。羟氯喹则具有调节免疫、抗炎等作用，副作用相对较小，但需要长期使用才能看到效果。

(三)内外兼治的综合方案

中西医结合内外兼治是将中医的整体调理和西医的对症治疗相结合，发挥两者的优势，提高治疗效果。在治疗过程中，医生会根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的综合治疗方案。例如，对于病情较轻的患者，可能以中医治疗为主，通过内服中药和外治法来调理身体，缓解症状；对于病情较重的患者，则在中医治疗的基础上，联合西医的人工替代疗法和免疫调节治疗，以更快地控制病情，减轻症状。

三、中西医结合内外兼治的效果和意义

(一)症状缓解效果显著

中西医结合内外兼治能够从多个角度、多个层面作用于干燥综合征，全面缓解患者的口干眼涩症状。中医的调理作用可以改善患者的整体身体状况，增强机体的免疫力和自我修复能力；西医的人工替代疗法可以直接补充缺失的唾液和泪液，迅速缓解症状；免疫调节治疗则可以控制疾病的进展，减少炎症损伤。三者相互配合，能够取得比单一治疗方法更好的效果。

(二)提高患者生活质量

干燥综合征导致的口干眼涩症状会影响患者的日常生活和工作。通过中西医结合内外兼治，患者的症状得到缓解，能够正常进食、说话和进行日常活动，生活质量得到显著提高。同时，这种综合治疗方式还可以减少并发症的发生，如口腔感染、角膜损伤等，进一步保护患者的身体健康。

(三)促进医学交流与发展

中西医结合内外兼治干燥综合征的实践，促进中医和西医之间的交流与合作。在治疗过程中，医生需要综合运用两种医学理论和方法，相互借鉴、相互补充。

四、结语

干燥综合征引发的口干眼涩症状给患者带来了痛苦和不便。中西医结合内外兼治作为一种综合性的治疗方法，能够充分发挥中医和西医的优势，从病理机制入手，通过多种治疗手段相互配合，全面缓解患者的症状，提高生活质量。中医的个体化调理和外治法与西医的人工替代疗法和免疫调节治疗相得益彰，为干燥综合征的治疗提供了新的途径。

范晓丽广西桂平市第二人民医院

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