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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本周行业报告更新最新政策打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

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在免疫调节领域，传统中医与现代医学的融合始终是探索热点。其中，CD4艾立克片作为一款以传统药食同源成分为根基、现代细胞免疫技术为支撑的创新产品，自问世以来便备受关注。它以“提升CD4细胞上升率”为核心，通过多靶点协同激活全域免疫网络，构建了“调-修-补”三维一体化体系，从根源稳固免疫力。

然而，在循证医学时代，仅有理论支撑远远不够，在中国中医科学院最新发布的CD4艾立克片专项检测报告中，通过环磷酰胺（CTX）诱导的小鼠免疫抑制模型，以多维度数据验证了CD4艾立克片对小鼠免疫功能的提升作用。研究显示，CD4艾立克片不仅能恢复免疫细胞亚群平衡，还能系统性增强体液免疫功能。

CD4/CD8比值：免疫平衡重建的“黄金指标”

在CTX诱导的免疫抑制模型中，CD4/CD8比值是评估细胞免疫功能的核心参数。检测报告显示，经CD4艾立克片干预后，模型组小鼠外周血和脾脏组织中CD4⁺T细胞与CD8⁺T细胞比例上升30.3%，这一数据直接证明：CD4艾立克片能有效逆转CTX导致的免疫抑制状态，重建T细胞亚群平衡。

研究显示，模型组小鼠CD4/CD8细胞比值提升30.3%

环磷酰胺这种物质会让小鼠外周血和脾脏里的CD4⁺T细胞数量大幅减少，小鼠的免疫系统就被抑制住，功能变弱了。在本实验中，给模型组小鼠用了CD4艾立克片之后，CD4⁺T细胞的比例开始回升，与此同时，CD4/CD8的比值也跟着上升了。而CD8⁺T细胞，要么是被抑制住，要么数量基本保持不变。在免疫功能刚开始恢复的阶段，如果CD8⁺T细胞过度活化，免疫调节就可能会失衡，就像一个乐队里某个乐器声音太大，把其他乐器的声音都盖住了，整个音乐就不和谐了。

而CD4/CD8比值升高，就说明CD4⁺T细胞恢复的速度比CD8⁺T细胞下降的速度还要快，这样就能形成一个更有利于免疫调节的细胞比例，让免疫系统更好地发挥作用。

CD4⁺T细胞计数：免疫监视功能恢复的量化证据

检测报告明确指出，模型组小鼠外周血CD4⁺T细胞计数平均提升15.6%，B细胞比例提升16.7%，从细胞数量层面证实了CD4艾立克片对小鼠免疫功能的实质性提升。

研究显示，模型组小鼠CD4⁺T细胞计数平均提升15.6%

研究显示，模型组小鼠B细胞比例提升15.6%

CD4⁺T细胞是免疫系统精锐“指挥官”，虽不直接杀敌却精准调度，守护人体健康。它属带CD4分子的适应性免疫T淋巴细胞，在骨髓诞生、胸腺成熟，能识别抗原，在免疫防御、监视与自稳中不可或缺。

关键作用有：病原体入侵时助B细胞变浆细胞产抗体，抗体可识别结合病原体并标记清除或中和毒性，如流感时辅助产抗体消灭病毒；活化CD8⁺T细胞成细胞毒T细胞，使其杀灭被感染细胞控制病原体，如病毒感染时激活其定位消灭；分泌因子调节巨噬细胞活性和抗原呈递功能，增强吞噬杀伤力并引发更强免疫反应，如细菌感染时激活其吞噬；首次接触病原体部分成记忆细胞可长期存活，再次接触迅速激活辅助其他细胞产生更快更强免疫应答，接种疫苗利用此原理。

CD4⁺T细胞数量和功能对免疫至关重要，数量减少或功能受损免疫力下降易生病。

免疫球蛋白谱系：体液免疫完整性的三重验证

检测报告最引人注目的发现是模型组小鼠免疫球蛋白（Ig）的全面恢复，从分子层面证实了CD4艾立克片对小鼠体液免疫功能的系统性提升。

IgA水平提升32.9%：作为黏膜分泌型抗体，IgA的恢复直接反映肠道、呼吸道黏膜屏障功能的重建。这提示CD4艾立克片可能通过增强黏膜免疫，阻断病原体入侵的第一道防线。

研究显示，模型组小鼠免疫球蛋白IgA水平提升32.9%

IgD水平提升12.9%：作为B细胞表面膜结合型抗体，IgD的恢复提示B细胞从祖细胞向成熟浆细胞分化的路径修复，表面CD4艾立克片干预能促进B细胞成熟。

研究显示，模型组小鼠免疫球蛋白IgD水平提升12.8%

IgG水平提升29.9%：作为体液免疫的主要效应分子，IgG的恢复标志着抗体介导的免疫应答重新建立。提示CD4艾立克片可同时激活Th1型（细胞免疫）和Th2型（体液免疫）应答，实现免疫功能的全面恢复。

研究显示，模型组小鼠免疫球蛋白IgG水平提升29.9%

中国中医科学院的这项动物研究，通过精准的量化数据和系统的机制解析，证明了CD4艾立克片一定程度上有助于环磷酰胺诱导的小鼠免疫抑制模型的免疫力恢复。CD4艾立克片创新性的“调-修-补”三维一体调节机制，宛如一把精巧的钥匙，精准地开启了人体免疫系统自我修复与增强的密码锁，为全球免疫功能低下人群的辅助治疗开辟了崭新而广阔的新路径。

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李震

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