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本月行业协会传达最新消息打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:官方服务专线，支持多品牌报修

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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本周国家机构发布新动态打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

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11月5日，陕西省卫生健康委、陕西省中医药管理局、陕西省疾病预防控制局在省卫生健康委召开主题发布会，介绍时令节气与健康（立冬）有关情况。

省卫生健康委新闻发言人助理李小楠表示，举办“时令节气与健康陕西”系列发布会，重点讲解时令节气特点和季节性传染病预防知识，回应群众关心的健康问题，用百姓听得懂的语言普及健康科普知识，帮助群众顺应自然节律、学会保健技能、享受健康生活，做自己健康第一责任人。首场发布会的主题是“立冬”。

冬季心脑血管疾病高发记住这四点安全过冬

冬季对于老年人而言，是心脑血管和呼吸系统疾病的高发季。为了减少冬季气候对健康造成的不良影响，帮助老年人平安过冬，陕西省人民医院神经内三科主任医师李锐建议老年人应当注意以下几点：

一、注重防寒保暖。建议低温天气老年人出门应当全副武装，佩戴帽子、围巾、手套，穿着保暖的鞋子，但也要避免穿着过于厚重导致大量出汗。

二、保持室内空气流通。建议自然条件允许情况下，每天早中晚开窗通风，每次15-20分钟，使室内空气保持清新。还要控制好室内的温度和湿度，室温保持在18-22℃，湿度保持在50%-60%为宜。

三、坚持适度锻炼与合理饮食。建议老年人冬季选择太极拳、健身操、散步等健身运动，避免在寒冷、大风天气进行户外剧烈运动，极端天气可选择室内活动。饮食方面应当遵循低盐、低脂、高纤维的原则，多摄入富含蛋白质和维生素的食物，如鱼类、瘦肉、豆制品和新鲜蔬菜水果，以增强免疫力。适量饮水，建议老年人每天饮水1500-2000毫升，以降低血液粘稠度。

四、遵医嘱服药、定期监测与及时就医。冬季往往出现血压、血糖波动较大，患高血压、糖尿病的老年人在遇到血压增高或血糖增高时切不可自行调整剂量，更不应该在病情得到良好控制的情况下自行停药。冬季适当增加血压、心率和血糖的监测频次，至少每天进行两次血压心率的监测。

流感高发季分清流感和普通感冒

陕西省疾病预防控制中心主任医师邱琳表示，流感和普通感冒症状上相似，但在病原体、临床表现和危害程度上存在明显差异。

首先是病原体不同，流感是由流感病毒引起的，普通感冒主要是由鼻病毒、偏肺病毒等非流感病毒引起的。

其次是临床表现不同。流感症状特点是“急、重、全身”，往往起病急，首发症状会出现高热、咽痛，体温常见38℃以上，全身肌肉酸痛症状明显，同时伴有畏寒、头痛、极度乏力等，疾病后期可能会出现鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道症状。普通感冒症状相对较轻，以鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状为主，通常不发烧或仅有低烧，全身症状不明显，一般5-7天可自愈。

最后是传染性和危害性，流感传染性强，易在学校、托幼机构等人群密集场所发生聚集性传播，尤其是对老年人、儿童、孕妇、慢性病患者等重点人群，严重时可能引发肺炎、心肌炎、脑膜炎等并发症，甚至导致死亡。普通感冒传染性相对较弱，并发症少。

得了流感科学应对至关重要。一要及早就医。一旦出现高热、全身酸痛等流感样症状后，应立即佩戴口罩并尽快就医。二要合理用药。流感有特效抗病毒药物，如奥司他韦、玛巴洛沙韦，应在症状出现48小时内遵医嘱尽早使用，能有效缩短病程、减轻症状、降低重症风险。抗生素对流感病毒没有效果，不建议自行购买和使用。三要做好隔离与防护。得了流感应主动居家隔离休息，减少与家人密切接触，居室要定期开窗通风，尽量避免出入公共场所，如需外出必须佩戴口罩，咳嗽时使用纸巾遮掩口鼻。四是要加强健康监测。得了流感要多休息、多喝水，饮食宜清淡、易消化，密切观察病情变化，若出现持续高热不退、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、意识模糊、严重呕吐等症状，要立即前往医院就诊。共同居住家人也应注意自身防护，可在医生指导下进行药物预防。五要遵守复课要求。学龄期儿童应遵守返校规定，孩子需在体温恢复正常、流感样症状消失48小时后，或根据医生建议方可复课，避免流感在校园内传播。六要主动接种疫苗。预防流感最经济有效的手段是每年接种流感疫苗，建议广大民众，特别是老年人、儿童、慢性疾病患者要及时接种。可在居住地附近的医疗卫生服务中心接种门诊进行预约接种，每年9月至次年3月均可进行流感疫苗接种。

区分“风寒”和“风热”感冒对症治疗和预防

中医看普通感冒有不同的分型，治疗是不一样的，陕西省中医医院脾胃病二科主任医师闻新丽说，最常见的是风寒感冒和风热感冒。

风寒感冒的表现是：流清涕，头紧痛，无汗，口不渴，肌肉关节酸痛。风热感冒的表现是：流粘稠黄浊涕，头胀痛，口渴，咽喉干痛，或有扁桃体肿痛。用于治疗风寒感冒的常用中成药，多具有辛温解表的功效。如：风寒感冒颗粒、荆防颗粒、感冒清热颗粒等。用于风热感冒的常用中成药，多具有辛凉解表、清热解毒的功效。如：风热感冒颗粒、银翘解毒颗粒、双黄连口服液等。同时常见感冒还有一种是伴随呕吐、腹泻的胃肠型感冒：因进食寒凉导致的可选用藿香正气水/胶囊，因食积导致的则选用保济丸。

感冒药在症状缓解后就应停止服用，不宜长期服用。如果服药2-3天后症状未见缓解，或出现高烧不退、呼吸困难、剧烈咳嗽等严重症状，请立即就医。

在季节交替时，平时怕冷的偏阳虚体质可用生姜3片、红糖一勺、葱白三段煮水150ml，连喝5-10天；平时怕热的偏实热体质可用金银花6根或菊花3朵加少量薄荷泡水，连喝5-10天。还可以经常艾灸膝下四指小腿外侧足三里穴，或把伤湿止痛膏剪成4x4cm方块贴在足底前脚掌凹陷处的涌泉穴，还可以将双手大鱼际互相搓热在鼻梁两侧上下按摩和按压鼻翼两侧凹陷迎香穴，都可以起到很好地预防感冒的作用。

冬季运动有窍门

冬季运动建议遵循以下原则，西安交通大学第一附属医院老年内分泌代谢科主任医师崔巍说。

一是宜缓不宜猛，讲究运动强度和节奏。建议以中低强度有氧运动为主，如快走、慢跑、太极拳、八段锦等。特别是中老年人，更适合动作舒缓、协调性好的传统养生运动，每天坚持15–30分钟，就能起到疏通经络、调和气血的作用。年轻人可选择较高强度训练，但核心是循序渐进，避免突然“发力过猛”。

二是宜暖不宜寒，注意运动时间和环境。建议等到太阳出来、气温升高后再外出锻炼，最佳时段是上午9点到11点，或下午3点到5点。

三是宜护不宜露，做好保暖与热身。我们提倡“洋葱式穿衣法”：内层穿吸湿排汗的贴身衣物，中层加毛衣或抓绒保暖，外层穿防风防水的外套。运动过程中可根据体感适时增减衣物，防止出汗后受凉。

冬季运动不必追求“大汗淋漓”或“跟人比拼”，只要做到微微出汗、身体发热、呼吸加快但能说话的程度，就是有效的。每天跳绳15分钟，每周健走3次，每次30分钟，就能收获明显健康效益。（华商网记者刘雅婷）

来源：华商网

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