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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日监管部门发布最新通报打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

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“痔疮反复犯、肛瘘难根治、肛周湿疹痒得睡不着……”很多肛肠疾病患者都有这样的困扰，想找三甲医院专家看诊，却苦于挂号难、排队久、路程远。如今，这个难题在扬州有了完美解决方案——苏北人民医院肛肠科主任医师、扬州市名中医管甲生教授，正式入驻扬州丁义山中西医结合医院定期坐诊，让扬州及周边市民在家门口就能享受三甲级肛肠诊疗服务!

四十载医路深耕，肛肠诊疗界的“定心丸”

管甲生主任是国内肛肠疾病诊疗领域的权威专家，从事肛肠临床、教学、科研工作四十余年，积累了极其丰富的实战经验。作为中共党员、扬州市名中医，他不仅头顶“江苏省中医药学会理事”“江苏省肛肠委员会副主任委员”“扬州市肛肠专业委员会主任委员”等多重学术头衔，更有着扎实的理论功底和精湛的诊疗技艺。

1985年，管主任专程赴南京市中医院肛肠科进修，师从全国肛肠学会会长丁泽民教授，深得“丁氏痔科医术”精髓——这一国家级非物质文化遗产的传承，让他在肛肠疾病诊治中兼具传统中医智慧与现代医学理念。从常见的痔疮、肛裂、肛周脓肿，到复杂的肛瘘、肛周湿疹、直肠肛管畸形，再到疑难性肛门失禁、肛窦炎等，管主任都能精准辨证、对症施治，尤其擅长运用中西医结合疗法，既保障疗效，又最大程度减轻患者痛苦。

在四十余年的从医历程中，管主任不仅为无数患者解除了肛肠病痛，还长期担任扬州大学医学院教学工作，培养了大批肛肠诊疗人才，在省级以上核心期刊发表论文十余篇，用专业与坚守赢得了业界认可和患者口碑，成为肛肠疾病患者口中的“定心丸”。

双非遗医疗平台加持，诊疗体验再升级

此次管甲生主任选择入驻扬州丁义山医院，正是看中了医院“非遗传承+中西医结合”的特色优势。作为扬州地区知名的中医特色医院，丁义山医院是国内少有的“双非遗”医疗平台——既传承国家级非遗“丁氏痔科医术”，又汇聚江苏省非遗“春字门内科中医术”，在肛肠疾病诊疗方面有着天然的技术积淀。

医院中医肛肠科以“无痛诊疗”为核心，配备中药熏洗机、中医定向透药仪等专业设备，开展中药内服、外用栓剂、中药坐浴、微创术等多元化治疗方式，与管甲生主任的诊疗理念高度契合。在这里看诊，患者既能享受管主任带来的三甲级精准诊断，又能体验医院个性化的中医特色疗法，实现“诊断准、疗效稳、恢复快”的诊疗目标。

更值得一提的是，扬州丁义山医院始终以患者为中心，推出夜诊及节假日门诊服务，彻底解决上班族“看病难、请假难”的痛点。医院环境整洁舒适，诊疗流程规范高效，还建立了完善的术后随访体系，从就诊到康复全程保驾护航，让患者就医更省心、更安心。

坐诊信息早知道，精准就医不跑空

为方便患者预约就诊，现将管甲生主任坐诊核心信息整理如下：

坐诊医院：扬州丁义山中西医结合医院

坐诊科室：中医肛肠科

坐诊时间：周三下午

擅长领域：痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛周湿疹、直肠肛管疾病、肛门失禁、肛窦炎等肛肠疾病的中西医结合诊治

温馨提示：肛肠疾病易反复，早诊断、早治疗是关键。为保证诊疗质量，管主任坐诊号源有限，建议患者提前预约，就诊时可携带既往病历、检查报告等相关资料，以便医生快速精准判断病情。

从三甲医院到家门口的特色中医院，管甲生主任的入驻，让扬州肛肠疾病患者无需奔波就能享受权威诊疗。如果您正被肛肠病痛困扰，不妨前往扬州丁义山医院，让名中医为您量身定制康复方案，重获健康生活!

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李震

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