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售后服务上门服务电话，智能分配单据：从“唯低价”到“稳临床” 集采开始治“内卷”了

　　第12批国家组织药品集采启动申报，65个药品品种成功纳入集采范围，“反内卷”原则下怎样精确匹配临床需求？

　　第12批国家组织药品集中带量采购工作近日启动，预计将于近期组织开标。数据显示，前11批国家组织药品集采已经覆盖了超过490个品种药品，而本次集采共筛选了65种药品。

　　从去年的第11批集采开始，国家医保局就提出了“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，这四大原则在第12批集采的填报要求中也得到了非常明显的体现。

　　稳临床、保质量、防围标，这三个原则大家都很容易明白，那么，这条“反内卷”又该怎么理解？在这些原则的基础上，如何保障集采药物更加匹配群众的用药需求和临床需求？

　　按照《第12批国家组织药品集中带量采购公告(第1号)》明确，本次集采涉及65个品种，治疗领域覆盖了代谢性疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、肿瘤疾病等多个领域。

　　首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松表示，从规则上看，第12批集采继续坚持“稳临床、保质量、反内卷、防围标”的原则，优化了第11批集采中采取的报价锚点机制，严控低价内卷。

　　蒋昌松：在反对过度内卷的方面，这一次在第11批集采的基础上提出了进一步的优化规则，如果说某个企业的报价低于了入围均价的两个标准差，这个价格通常可以认为是一个异常的相对极端的低价，这样的中选产品不占用入围名额，也不纳入熔断锚点的计算，不影响正常报价的产品。

　　第12批集采‌新增参比制剂“不带量复活”机制，明确“对报价未入围的参比制剂”，若主动下调报价至不高于熔断锚点的3倍且低于最高有效申报价，可获得‌中选身份‌，同时不占用入围名额、无约定采购量。‌‌南京大学卫生政策与管理研究中心主任顾海认为，这将有利于满足临床多元化用药需求。

　　顾海：一些原研药虽然价格较高，没有进入中选名单，但临床医生和部分患者仍然存在使用需求。本次新增了参比制剂报价未入围但允许“复活”的机制，更贴合临床实际需求。

　　此前，第11批集采首次引入了允许医疗机构按照具体厂牌进行报量的机制，也就是医疗机构既可以选择按‌药品通用名‌报量，也可以选择按‌具体厂牌进行‌报量，旨在平衡临床选择权与市场稳定性。第12批集采继续沿用这一规则。国家组织药品联合采购办公室表示，未纳入医疗机构填报需求量的药品厂牌，若满足申报资格并在规定时间内完成集采投标报名并审核通过，仍可参与本次药品集中带量采购投标。

　　蒋昌松：临床需要哪个厂家的某种药品，就报这个厂家的这种药品，更好地来满足临床的选择权，更好地保障这些患者用药的延续性，也更好把这些临床认可度高、质量和供应都稳定的产品遴选出来，有利于集采的稳定落地执行。

　　在资质方面，此次集采规则再次提高中选“门槛”。蒋昌松解释，除了延续“申报企业不少于2年同类型制剂生产经验、申报药品的生产线两年内不存在不符合GMP要求的情形”等资质门槛外，还在中选药品质量保障等方面作出强化规定。

　　蒋昌松：从强化质量保障方面，在延续前面这些批次的基础上，还提出来，中选的药品包装不能够降级，比如说原来是独立的铝塑包装不能够降级为多剂量的塑料瓶装；药监部门也提出要求，要做质量的回顾性检查证明，进一步强化中选产品的质量。

　　第12批集采还重点强化知识产权管控，明确要建立起全环节的专利合规“防火墙”，对于其中8个涉专利争议品种，明确企业若无法在申报截止前提交知识产权承诺书或作出“无侵权承诺”，相关产品将在省级医药采购平台予以撤网。

昨日相关部门发布重要研究成果从“唯低价”到“稳临床” 集采开始治“内卷”了

　　第12批国家组织药品集采启动申报，65个药品品种成功纳入集采范围，“反内卷”原则下怎样精确匹配临床需求？

　　第12批国家组织药品集中带量采购工作近日启动，预计将于近期组织开标。数据显示，前11批国家组织药品集采已经覆盖了超过490个品种药品，而本次集采共筛选了65种药品。

　　从去年的第11批集采开始，国家医保局就提出了“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，这四大原则在第12批集采的填报要求中也得到了非常明显的体现。

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　　按照《第12批国家组织药品集中带量采购公告(第1号)》明确，本次集采涉及65个品种，治疗领域覆盖了代谢性疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、肿瘤疾病等多个领域。

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　　蒋昌松：在反对过度内卷的方面，这一次在第11批集采的基础上提出了进一步的优化规则，如果说某个企业的报价低于了入围均价的两个标准差，这个价格通常可以认为是一个异常的相对极端的低价，这样的中选产品不占用入围名额，也不纳入熔断锚点的计算，不影响正常报价的产品。

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痔疮是一种十分常见的肛肠科疾病，结合发病部位不同可划分为内痔、外痔以及混合痔，内痔位于患者的肛门齿状线以上，而外痔位于齿状线以下，内痔与外痔在解剖结构以及症状表现方面均有所不同，所以护理重点也具有较大差异。然而很多痔疮患者由于不了解内痔与外痔的护理要点，常常将其混淆，护理不当使得症状反复或加重，以下就从内痔与外痔的生理特点和症状差异出发，详细介绍两种痔疮的护理重点。

一、弄清内痔与外痔的主要区别

想要做好内痔与外痔的针对性护理就要了解两种痔疮的本质差异，首先是发病位置不同，内痔位于肛门齿状线以上，而外痔则位于肛门齿状线以下；两者的核心症状不同，内痔主要为无痛性便血、脱出以及黏液分泌，而外痔的主要症状为肛门疼痛、瘙痒、异物感以及肿胀等；两者的关键风险有所不同，内痔的主要风险为脱出后嵌顿、贫血以及感染，而外痔则可能出现血栓形成、皮肤破损以及炎症加重；两者的护理核心有所不同，内痔的护理核心是止血、保护黏膜以及预防脱出，而外痔的护理核心是止痛、预防血栓、消肿以及清洁保湿等。概括来说内痔是一种藏在里面的病变，其主要症状为出血、脱出，护理中应注重温和保护黏膜，而外痔则是一种露在外面的病变，其症状为疼痛、肿胀，在护理中应注重局部舒缓修复。

二、内痔的护理重点

内痔患者的主要症状表现为黏膜充血以及糜烂引起的出血情况，亦或由于痔核脱出之后无法回纳，所以在护理时应紧密围绕减少黏膜刺激、预防嵌顿以及促进静脉回流方面开展。

(一)饮食护理

内痔患者需要通过合理的饮食来软化大便，减少刺激，格外注意预防便秘，这是因为排便用力会导致出血与脱出症状加重，还要避免辛辣刺激，以免引起黏膜充血。每日要摄入膳食纤维，比如可以吃一些燕麦、芹菜等富含膳食纤维的食物，还要注意多饮水，每天的饮水量应达到1500~2000ml，而辣椒、花椒、酒精、生姜、生葱、大蒜，各类油炸食物、烧烤食物都是内痔患者的禁忌食物，这些食物容易导致黏膜炎症加重。

(二)排便护理

首先要对排便时长进行严格控制，每次的排便时间应控制在5分钟以内，以免久蹲引起静脉回流受阻。还要注意避免过度用力排便，如有便秘情况可遵医嘱应用缓泻剂进行干预，过度用力排便可能导致痔核脱出以及出血加重。在排便后可利用温水对肛门进行冲洗，也可使用湿厕纸进行轻轻擦拭，千万不可用粗糙的卫生纸过度摩擦黏膜，还要维持局部的卫生干爽。

(三)日常护理

日常要注意避免久坐久站，这是因为久坐会对肛周静脉造成压迫，可以每30分钟起身活动一小会儿，久站也会导致静脉淤血加重，可以通过踮脚、散步来改善血液循环。日常工作之余可参与适度的运动锻炼，比如散步、慢跑以及提肛运动等，特别是提肛运动能够改善盆底肌功能，预防痔核脱出。如果有痔核脱出的情况可在排便后利用温水清洗，同时可以手涂适量润滑剂将痔核轻轻回纳，如果无法回纳并伴随疼痛症状，应及时就医，以免发生嵌顿坏死。

(四)药物护理

可遵医嘱应用比较温和的痔疮膏或痔疮栓进行治疗，在用药前应利用温水对肛门进行清洗，存在出血较多的情况可遵医嘱应用一些止血类栓剂，千万不可自行盲目使用刺激性较强的药物，还可遵医嘱应用一些改善静脉循环的药物来帮助缓解黏膜充血、水肿。

三、外痔的护理重点

外痔位于肛门的皮肤层，由于神经末梢比较丰富，因此患者可出现疼痛、瘙痒以及肿胀等症状，护理重点是缓解疼痛、改善肿胀、保护肛周皮肤。

(一)饮食护理

外痔患者要避免辛辣刺激食物，以免炎症疼痛加重，还要做好防腹泻工作，这是因为腹泻时频繁擦拭肛门会造成肛周皮肤受损，容易导致瘙痒、破损情况加重。饮食应以清淡、易消化以及富含膳食纤维的食物为主，生冷食物、不洁食物都要尽量避免，以免发生腹泻。具有瘙痒症状的患者还要避免食用容易过敏的食物，比如海鲜等，以免过敏反应造成瘙痒加重。

(二)局部护理

外痔患者可采取温水坐浴，水温控制在40℃左右，每次坐浴时间约为10~15分钟，每日可进行1~2次，在温水坐浴时可改善局部血液循环，减轻疼痛肿胀。对于出现的外痔发炎、血栓形成情况，可遵医嘱添加高锰酸钾或中药坐浴剂来提升抗炎效果。最后，还要避免局部刺激，要穿着宽松、舒适、透气的内裤，以免内裤对外痔产生摩擦。日常不可用手搔抓肛门，以免皮肤破溃造成感染。

(三)日常护理

日常要避免久坐，同时可放置一个透气的坐垫，帮助缓解肛周压迫，以免外痔血栓形成。日常可进行适当的运动锻炼，比如散步、太极拳等，然而要避免参与剧烈运动，以免运动过程中外痔受到摩擦或撞击。最后要做好保暖护理，这是因为肛周受凉可引起血管收缩，导致疼痛加重，避免穿着露腰、露臀的衣物，确保肛周温暖。

(四)药物护理

疼痛强烈时可遵医嘱应用具有止痛功效的痔疮膏在外痔表面进行涂抹，对于肿胀严重的情况可遵医嘱应用一些消肿类药膏进行涂抹。

内痔与外痔的特点不同，这也决定了两者的护理重点存在差异，正确区分内痔与外痔并抓住护理重点，有助于呵护肛周健康，远离痔疮的困扰。

邬娟德阳市罗江区人民医院

肺结节患者：的居家护理小技巧