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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日行业报告传递政策更新打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

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胃肠屏障是人体消化系统中至关重要的防线，它犹如一道坚固的城墙，保护我们的身体免受外界有害物质的侵害。但不良的饮食习惯却如同“敌军”一般，不断对这道防线发起攻击，破坏胃肠屏障的正常功能。

一、胃肠屏障的重要组成与功能

胃肠黏膜上皮细胞及其细胞间的紧密连接共同构成了机械屏障。此屏障宛如一道物理防线，能够阻止肠道内细菌、病毒、毒素等有害物质进入血液循环。在正常生理条件下，该屏障结构完整，可有效抵御外界物质的侵入，维持肠道内环境的稳定。

肠道内的正常菌群是生物屏障的主要组成部分。这些有益菌与人体相互依存，形成了一个复杂的生态体系。它们可通过竞争营养物质、占据肠道黏膜表面附着位点等方式，抑制有害菌的生长和繁殖，同时还能产生短链脂肪酸等有益代谢产物，对肠道黏膜起到滋养和保护作用。肠道黏膜下富含淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞，它们共同组成了免疫屏障。

当外界有害物质突破机械屏障和生物屏障时，免疫细胞会迅速识别并启动免疫反应，清除这些有害物质，保护机体免受感染和疾病的侵害。胃肠分泌物，如胃酸、胆汁、消化酶等，构成了化学屏障。胃酸可杀灭进入胃内的大部分细菌，胆汁和消化酶有助于食物的消化和吸收，同时也能对肠道内病原体起到一定的抑制效果。

二、不良饮食对胃肠屏障的损害机制

高盐饮食是现代饮食模式中较为普遍的问题。过量的盐分摄入会对胃肠黏膜上皮细胞的结构和功能造成损害，使细胞间的紧密连接松弛，进而削弱机械屏障盐摄入会影响肠道菌群的平衡，导致有益菌数量减少、有害菌数量增加，破坏生物屏障。此外，高盐饮食会刺激胃酸过度分泌，损害胃黏膜，进一步破坏化学屏障。

长期摄入高脂食物会使肠道内脂肪含量升高，改变肠道菌群的组成和代谢功能。高脂饮食会促使肠道内有害菌数量增多，产生大量内毒素，这些内毒素可破坏肠道黏膜的完整性，降低机械屏障的防御能力。同时，高脂饮食会引发肠道炎症反应，激活免疫细胞，导致免疫屏障功能失调，增加肠道感染和疾病的发生概率。

辛辣食物中的辣椒素等成分能够刺激胃肠道黏膜，使黏膜血管扩张、通透性增加，导致机械屏障受损。辣椒素还会影响肠道的运动功能，引起肠道蠕动加速或紊乱，破坏肠道内环境的稳定性。此外，辛辣食物可能刺激胃酸分泌，刺激和损害胃黏膜，影响化学屏障的正常功能。

酒精是损害胃肠屏障的重要因素。酒精可直接损伤胃肠黏膜上皮细胞，使细胞发生变性、坏死，破坏机械屏障。同时，酒精会抑制肠道黏膜下免疫细胞的功能，降低免疫屏障的防御能力。此外，酗酒会影响肠道菌群的平衡，导致生物屏障功能受损。长期酗酒还可能引发肝脏损伤，影响胆汁的分泌和排泄，进而影响化学屏障的正常功能。

三、如何通过合理饮食保护胃肠屏障

确保摄入充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素及矿物质等营养素，以维系胃肠黏膜上皮细胞的正常生长与修复。增加膳食纤维的摄取量，膳食纤维可促进肠道蠕动，增大粪便体积，减少有害物质在肠道内的停留时长，同时还能为肠道有益菌群提供营养，维持生物屏障的稳定性。

遵循定时定量的进食原则，规避暴饮暴食与过度饥饿的情况。规律的饮食习惯可使胃肠蠕动与消化液分泌维持正常节律，有助于保障胃肠屏障的正常功能。减少高盐、高脂及辛辣食物的摄入，避免酗酒与过度节食。选择清淡、易于消化的食物，以减轻胃肠负担，保护胃肠屏障。可通过食用酸奶、发酵豆制品等富含益生菌的食物，或补充益生菌制剂的方式，调节肠道菌群，强化生物屏障的功能。

四、结语

胃肠屏障作为人体健康的关键防线，不良饮食可经由多种机制对其产生损害。为维护胃肠健康，个体应养成良好饮食习惯，实施合理膳食，规避不良饮食对胃肠屏障的破坏。唯有如此，方能拥有健康的消化系统，畅享优质生活。

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