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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日官方渠道传递研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

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鲁网12月16日讯（记者孙强通讯员李佳颖）当城市的霓虹掠过急诊外科病房的窗棂，总有一些温暖，无关身份与贫富，只关乎医者仁心的赤诚。近日，同济大学附属东方医院胶州医院急诊外科病房收治了一位从外地漂泊而来的流浪者。该患者因意外摔伤导致下肢骨折，被紧急送往医院救治。入院时，患者衣衫褴褛，身上带着岁月与漂泊的痕迹，不仅病情危急，更因没有家人与朋友，连基本的饮食起居都成了难题。没有家属陪伴，没有亲友照料，他沉默地躺在病床上，眼神里藏着不安与疏离，但这份疏离，很快就被医护人员的温柔与善意融化。

急诊外科护士长吴本春关注到患者因病情无法自理，第一时间联系护工照顾这位特殊患者的在院生活，帮患者洗头、打饭、擦洗身体，时刻保持患者的个人卫生，让患者身心都舒适。深知患者的窘迫，急诊外科的医护人员们没有丝毫嫌弃与敷衍，而是将他当作亲人一般照料。日常查房时，除了细致监测病情、精准开展治疗，医护人员总会多留一份心，有人悄悄带来温热的粥品与馒头，补充维生素的水果；有人细心为他掖好被角，整理床铺，一言一行间，都是不掺杂质的关爱。

在医护人员的精心诊治与贴心照料下，患者的病情一天天好转，苍白的脸上渐渐有了血色，沉默的嘴角也慢慢有了笑意。他虽不善言辞，却总能用眼神回应医护人员的关怀，一句简单的“谢谢”，虽朴实无华，却满含真诚与感激。

眼看患者即将康复出院，新的问题又摆在了面前，他没有任何衣物可以更换，根本无法适应外界的环境。得知这一情况后，急诊外科的医护人员们自发行动起来，纷纷从家里带来干净整洁的衣物，有保暖的外套、舒适的内衣，还有合脚的鞋子。大家翻找着合适的尺码，细心地将衣物整理好，一件件叠得整整齐齐，仿佛在为家人准备行囊。

出院当天，护士长帮患者换上干净的衣物，准备好崭新的拐杖，耐心叮嘱他出院后的注意事项，反复告知他日常防护与饮食禁忌。看着身上整洁的衣物，感受着医护人员无微不至的关怀，患者紧紧握着护士长的手说：“我内心无比感激，在东方医院我遇到了很多好人，护士每天悉心地护理，护士长亲切的问候，大夫为我签担保协议，政府为我出钱治病，大家都在积极地帮助我，让我能很好地恢复！胶州真是一个充满人情味的地方！”患者留下感谢信一封，承载着最深的感动；平凡的瞬间，定格着医者的大爱。

医者仁心，从来都不是一句空洞的口号，而是藏在每一次细心的照料里，藏在每一份主动的善意中。对于急诊外科的医护人员而言，患者的身份不分高低贵贱，守护每一个生命、温暖每一颗心灵，都是他们的初心与使命。他们用专业的医术治愈病痛，用温暖的善意驱散寒凉，让流浪者在陌生的病房里感受到了家一般的温暖，也让这座城市因这份小小的善意，变得更加有温度。愿这份善意能够传递下去，愿每一个漂泊的人都能被世界温柔以待，愿每一份医者仁心都能照亮前行的路。

刘亮亮

24万重疾先{赔守护}6：岁白血病患儿