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当患者持续高热一个多月不退，体温飙升至39°C以上，6种抗生素轮番使用仍收效甚微——当这样的困境降临在一位肺癌病患身上，作为医生，应该如何妥善救治？对此，来自山东第一医科大学附属肿瘤医院里的孟祥姣主任给出了自己的答案：辨证施治，精准诊疗。

“辨证施治，精准真诊疗”是行医的核心理念

作为一名从事肺癌精准治疗及恶性肿瘤免疫调节机制研究，长期处于医疗最前线的专家，孟祥姣主任始终告诫自己，“为医者，辨证施治方为正道”。正是这样的理念驱使，使得孟祥姣主任在她多年的从医生涯里挽救了一个又一个的家庭。

时间回到2023年，当时山东已经进入冬季，昼夜温差接近10°C。在这冬日的寒风里，医院迎来了一位特殊的病患。

患者11月确诊为肺腺癌，同时伴有持续一个多月的高热症状，先后使用6种抗生素后仍未见退热。发热带来的乏力、肢体酸痛严重影响着生活，无法正常工作休息，只能每日与疼痛为伴。

患者家属找到孟祥姣主任时急切的表情与憔悴都写在了脸上。“当时来得特别急，患者家属还说，特别怕高热不退，担心不能进行抗肿瘤治疗，担心患者没有生的希望了。”

面对这种情况，孟祥姣主任并没有陷入和患者家属一样的急切情绪中，而是冷静分析了患者确诊时的影像检查、近一个月的化验指标以及就诊记录。

“持续高热一个多月，这确实是像感染引起的高热情况，但使用6针抗生素仍未见缓解，那有可能就是肺癌伴发的肿瘤热。”基于患者化验指标以及就诊记录，孟祥姣安抚患者家属的同时，也在第一时间安排了就患者的住院就诊，复查胸部CT明确肿瘤情况，排除肺部炎症。

结果正如孟祥姣主任所料。增强CT显示患者肿瘤已几乎长满左侧胸腔，抗肿瘤治疗迫在眉睫，患者的炎症指标略有升高，但血培养和痰培养未见细菌生长，初步判断是肺癌晚期伴发的肿瘤热，PDL1阳性，KRASG12C突变。根据当时的医疗技术手段，KRASG12C靶向药尚未在国内上市，孟祥姣主任征得家属同意后对患者实施免疫联合化疗方案。同时，针对患者高热持续时间较长尚不能完全排除感染性发热的情况，孟祥姣主任基于过往救治经验：免疫药物PD-1单抗足剂量应用，化疗减量20%，边治疗，边密切观察。

术后第一周情况有所好转，体温从39°C到38°C，第二周期治疗体温将至37°C，第三周期前复查影像，肿瘤退缩巨显著，体温完全正常，至今两年过去，患者生活如常。

这场与病魔的较量，不仅展现了现代医学精准治疗的力量，更凸显了临床决策中理性判断辨证施治的关键价值。当医生以专业定力穿透疾病迷雾，以个体化方案迎战复杂病情，生命便可能在绝境中重获曙光。

病理相似太多，以偏概全就真的会出错

采访中，孟祥姣主任也以此次就诊过程给大家深入剖析“辨证施治”的妙用。

“肿瘤热患者非常容易与败血症混淆误诊，二者都有相似的发热过程，如果只是通过发热情况简单判断，极易延误治疗时机，因此肿瘤热患者的治疗更需秉持审慎原则，在做排他性诊断将有可能细菌性感染、真菌性感染、病毒性感染等发热情况排除最后锁定为肿瘤热后方可进行下一步的治疗方案。同时，治疗过程需要时刻关注排除治疗引起的发热，避免因为免疫药物引起发热。”

在对症处理方面，孟祥姣主任也分享了一些简单的脑瘤热缓解妙方。萘普生等药物可暂时缓解肿瘤热症状，但“治本之策”仍是精准有效的抗肿瘤治疗，只有实现肿瘤退缩，才能从根源上消除发热。

以人为本辨证施治，方能百战不殆

在恶性肿瘤诊疗技术不断发展的今天，精准医疗已成为突破治疗瓶颈的关键。作为一名长期处在最前线的医者，孟祥姣主任也以自己的身体力行践行着辨证施治的理念，也正是由于中国千千万万个同样的理念驱使，精准医疗才能顺利落地，患者的希望之灯才能被点亮。正如孟祥姣主任说的一般，“做排他性诊断虽然相对复杂，但我们作为医生，这正是我们需要肩负起的责任，放在心里首位的，永远都是患者”。

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李震

细节里都：是故事