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售后服务上门服务电话，智能分配单据：从“唯低价”到“稳临床” 集采开始治“内卷”了

　　第12批国家组织药品集采启动申报，65个药品品种成功纳入集采范围，“反内卷”原则下怎样精确匹配临床需求？

　　第12批国家组织药品集中带量采购工作近日启动，预计将于近期组织开标。数据显示，前11批国家组织药品集采已经覆盖了超过490个品种药品，而本次集采共筛选了65种药品。

　　从去年的第11批集采开始，国家医保局就提出了“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，这四大原则在第12批集采的填报要求中也得到了非常明显的体现。

　　稳临床、保质量、防围标，这三个原则大家都很容易明白，那么，这条“反内卷”又该怎么理解？在这些原则的基础上，如何保障集采药物更加匹配群众的用药需求和临床需求？

　　按照《第12批国家组织药品集中带量采购公告(第1号)》明确，本次集采涉及65个品种，治疗领域覆盖了代谢性疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、肿瘤疾病等多个领域。

　　首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松表示，从规则上看，第12批集采继续坚持“稳临床、保质量、反内卷、防围标”的原则，优化了第11批集采中采取的报价锚点机制，严控低价内卷。

　　蒋昌松：在反对过度内卷的方面，这一次在第11批集采的基础上提出了进一步的优化规则，如果说某个企业的报价低于了入围均价的两个标准差，这个价格通常可以认为是一个异常的相对极端的低价，这样的中选产品不占用入围名额，也不纳入熔断锚点的计算，不影响正常报价的产品。

　　第12批集采‌新增参比制剂“不带量复活”机制，明确“对报价未入围的参比制剂”，若主动下调报价至不高于熔断锚点的3倍且低于最高有效申报价，可获得‌中选身份‌，同时不占用入围名额、无约定采购量。‌‌南京大学卫生政策与管理研究中心主任顾海认为，这将有利于满足临床多元化用药需求。

　　顾海：一些原研药虽然价格较高，没有进入中选名单，但临床医生和部分患者仍然存在使用需求。本次新增了参比制剂报价未入围但允许“复活”的机制，更贴合临床实际需求。

　　此前，第11批集采首次引入了允许医疗机构按照具体厂牌进行报量的机制，也就是医疗机构既可以选择按‌药品通用名‌报量，也可以选择按‌具体厂牌进行‌报量，旨在平衡临床选择权与市场稳定性。第12批集采继续沿用这一规则。国家组织药品联合采购办公室表示，未纳入医疗机构填报需求量的药品厂牌，若满足申报资格并在规定时间内完成集采投标报名并审核通过，仍可参与本次药品集中带量采购投标。

　　蒋昌松：临床需要哪个厂家的某种药品，就报这个厂家的这种药品，更好地来满足临床的选择权，更好地保障这些患者用药的延续性，也更好把这些临床认可度高、质量和供应都稳定的产品遴选出来，有利于集采的稳定落地执行。

　　在资质方面，此次集采规则再次提高中选“门槛”。蒋昌松解释，除了延续“申报企业不少于2年同类型制剂生产经验、申报药品的生产线两年内不存在不符合GMP要求的情形”等资质门槛外，还在中选药品质量保障等方面作出强化规定。

　　蒋昌松：从强化质量保障方面，在延续前面这些批次的基础上，还提出来，中选的药品包装不能够降级，比如说原来是独立的铝塑包装不能够降级为多剂量的塑料瓶装；药监部门也提出要求，要做质量的回顾性检查证明，进一步强化中选产品的质量。

　　第12批集采还重点强化知识产权管控，明确要建立起全环节的专利合规“防火墙”，对于其中8个涉专利争议品种，明确企业若无法在申报截止前提交知识产权承诺书或作出“无侵权承诺”，相关产品将在省级医药采购平台予以撤网。

昨日相关部门传达重要研究成果从“唯低价”到“稳临床” 集采开始治“内卷”了

　　第12批国家组织药品集采启动申报，65个药品品种成功纳入集采范围，“反内卷”原则下怎样精确匹配临床需求？

　　第12批国家组织药品集中带量采购工作近日启动，预计将于近期组织开标。数据显示，前11批国家组织药品集采已经覆盖了超过490个品种药品，而本次集采共筛选了65种药品。

　　从去年的第11批集采开始，国家医保局就提出了“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，这四大原则在第12批集采的填报要求中也得到了非常明显的体现。

　　稳临床、保质量、防围标，这三个原则大家都很容易明白，那么，这条“反内卷”又该怎么理解？在这些原则的基础上，如何保障集采药物更加匹配群众的用药需求和临床需求？

　　按照《第12批国家组织药品集中带量采购公告(第1号)》明确，本次集采涉及65个品种，治疗领域覆盖了代谢性疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、肿瘤疾病等多个领域。

　　首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松表示，从规则上看，第12批集采继续坚持“稳临床、保质量、反内卷、防围标”的原则，优化了第11批集采中采取的报价锚点机制，严控低价内卷。

　　蒋昌松：在反对过度内卷的方面，这一次在第11批集采的基础上提出了进一步的优化规则，如果说某个企业的报价低于了入围均价的两个标准差，这个价格通常可以认为是一个异常的相对极端的低价，这样的中选产品不占用入围名额，也不纳入熔断锚点的计算，不影响正常报价的产品。

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　　顾海：一些原研药虽然价格较高，没有进入中选名单，但临床医生和部分患者仍然存在使用需求。本次新增了参比制剂报价未入围但允许“复活”的机制，更贴合临床实际需求。

　　此前，第11批集采首次引入了允许医疗机构按照具体厂牌进行报量的机制，也就是医疗机构既可以选择按‌药品通用名‌报量，也可以选择按‌具体厂牌进行‌报量，旨在平衡临床选择权与市场稳定性。第12批集采继续沿用这一规则。国家组织药品联合采购办公室表示，未纳入医疗机构填报需求量的药品厂牌，若满足申报资格并在规定时间内完成集采投标报名并审核通过，仍可参与本次药品集中带量采购投标。

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结核病是慢性消耗性传染病，治疗周期长且易复发，系统性全周期护理对提升疗效、降低并发症发生率至关重要。诊断确认后的药物干预与康复阶段的营养支持需要精细控制，保障患者安全度过治疗期，控制复发概率。以下是针对结核患者的全周期护理手册，希望能给大家带来帮助。

一、用药护理：抗结核治疗核心措施

患者应严格遵循处方要求服药。自行调整剂量或中断治疗存在风险，漏服药物可能提升耐药风险，12小时内允许补充原定剂量，超过该时限则直接略过，待下次正常时间继续服药，避免双倍剂量补救。可借助分装药盒或电子提醒装置维持给药规律性。

监测药物不良反应。肝毒性反应(临床表现为体力衰退、巩膜黄染、右季肋区隐痛)、消化道症状(反胃、呕吐、厌食)和外周神经功能障碍(肢端感觉异常)均属常见现象，起始治疗阶段应每月监测转氨酶与血细胞参数，病情平稳后复查周期延长至60～90天，指标异常者需立即启动治疗方案修正。

特定患者群体存在差异化用药原则。老年群体肝肾代谢功能减退，要求剂量适应性调整，糖尿病患者合并存在血糖管理需求(异烟肼可能干扰葡萄糖代谢平衡)，孕妇治疗前必须由医师评估用药方案，排除链霉素等具有耳毒性的药物，以降低胎儿听觉系统受损概率。?

二、膳食干预：构建营养修复体系

蛋白质构成肺组织再生与免疫激活的必需物质基础，患者可每日补充1.5～2.0g/kg×实际体重。优先选取生物价较高的品类，如鸡蛋每日摄入1～2枚，乳制品每日摄入300～500ml，畜禽肉及鱼类每日摄入100～150g，并摄入大豆制品如豆腐、豆浆等。

患者热量供给量应较健康人群提升20%～30%，以维持基础代谢率，防止肌肉过度分解。碳水化合物来源优选燕麦、藜麦等全谷物及根茎类作物(如甘薯、马铃薯)，每日总量控制在300～400g区间，稳定供能效果显著。

维生素与矿物质协同调节代谢通路，柑橘属水果及深色叶菜含有的抗坏血酸可加速黏膜屏障再生。?

严格忌食辛辣类食材(辣椒、生姜、大蒜)及油腻食物(油炸制品、肥肉类)，有助于缓解消化系统压力。?

三、生活管理：筑牢康复“防护网”?

治疗初期(前2～3个月)需充分休息，防止过度疲劳，每日睡眠时间保持在8小时以上；在病情稳定阶段，可逐步提升运动时长，初始选择每日散步15～20分钟，后续引入太极、瑜伽等低强度训练项目,严格规避跑步或球类活动等高强度运动形式。?

居住区域维持空气流通，每日启闭窗户2到3次，每次不低于30分钟，控制结核菌扩散量，咳嗽或打喷嚏时使用灭菌纸巾遮蔽呼吸道，污染纸巾立即焚烧处理，日常用品及毛巾、餐具须专人专用，饮水器具定期高温沸煮，且消杀程序需持续15至20分钟，阻断家庭接触传染路径。?

四、心理支持：康复的“精神动力”?

结核治疗周期漫长，患者易产生焦虑、抑郁情绪，而自卑心理会削弱机体抵抗力，延缓康复进程，因此亲属应增加陪伴时间，采用非评判方式倾听治疗诉求，鼓励患者参与线上病友社群交流，与主治医师建立双向沟通机制。当患者出现持续性情绪障碍时，需及时转介精神卫生科，实施认知行为疗法等临床干预措施。?

五、复查与监测：治疗方案动态修正

疾病管理的核心在于周期性医学检查，即通过生物学指标追踪、影像学评估，保障治疗效应并捕捉异常信号。临床操作遵循分阶段监测方案：初始治疗阶段(前三月)每月完成痰涂片及痰培养检测，配合肝酶谱与血细胞分析；进入巩固期后改为每两至三月复检，该阶段必须获取胸部CT断层图像以量化肺部病灶改变；治疗结束后的随访要求更为明确,首年每季度一次，次年每半年一次，以持续追踪潜在复发迹象。

六、结语

结核病康复具有长期性特征，涉及药物管理、营养支持、生活干预与心理调适多维度。全病程照护体系依赖医患协同、家属配合构建支持网络。规范化治疗方案配合系统性护理措施，可使大部分患者达到临床治愈标准，并逐步恢复社会功能与生活质量。同时，患者需重视愈后随访，预防复发风险，实现身心全面康复。

漆加兴阿坝州人民医院

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