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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本月官方披露行业研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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步入12月，2025年的收官大剧之战越发“内卷了”。央视除了正在热播的古装商战剧《大生意人》之外，还即将“端上”任嘉伦主演的抗战题材剧《风与潮》，成毅主演的古装权谋剧《长安二十四计》。此外，还有段奕宏主演的悬疑剧《超感迷宫》，陈妍希、周柯宇主演的爱情剧《狙击蝴蝶》，钟汉良、秦岚主演的情感剧《亦舞之城》等剧。

《大生意人》一个普通人的“闯关游戏”

一个私盐贩子，如何在夹缝中翻云覆雨、扶摇直上，成为通吃政商两界的清朝首富？根据赵之羽同名小说改编的这部《大生意人》（CCTV-8、爱奇艺），故事正好贴合了当下观众喜好的“爽剧”设定，在央视开播首日收视率就冲破3%，首集更是直接打破酷云数据四项纪录。

该剧编剧兼导演张挺，也是实力派，曾经执导过《天下长河》《大明风华》等多部历史正剧。此次操刀《大生意人》，他也延续了一贯的宏大叙事风格，没有将笔墨局限于主人公的个人传奇，而是以主角的经商历程串联起金融、茶业、盐业、粮业及对外贸易五大商业版图，更呈现出晚清时期徽商、晋商、京商、浙商四大商帮的风貌。

为了拍出那个时代的众生相，导演还找了罗一舟、成泰燊、黄志忠、李纯、朱亚文、向涵之、吴樾、柯蓝、朱茵、梁冠华、王子璇、刘佩琦等一大帮“演技派”。他们饰演的角色中，有主角肝胆相照的盟友，有意气相投的商界同侪，有棋逢对手的竞争者，更有阴险狡诈的贪婪之徒，也让剧情冲突更具张力。

为了还原晚清时期的社会风貌和商业环境，剧集更是辗转五省实景拍摄，无论是宁古塔，还是内蒙古草原、山西金融街、安徽茶山……画面都质感十足，让观众仿佛身临其境。

不过，这部剧更吸引人的地方，是导演将原本高深沉闷的商战打造成了一场“游戏化”的闯关之旅，观众可以跟随主角的视角一路“打怪升级”：开局宁古塔的极寒绝境就是“新手村”，陈晓饰演的主角古平原，虽是流放犯，但仍凭过人智谋，查出“人参娃娃案”的真相，顺利完成出逃的初阶任务。紧接着，又马上开启了第二关“贩运私盐”、第三关“勇闯大漠”……但该剧也并非简单讲了一个关于财富积累的古代商战传奇，而是借主角艰难求生的经历，讲一个普通人如何在时代洪流中，坚守本心，“赢回自己”的故事。正如导演张挺所言，“对一个人而言，自己赢得了自己，把自己‘买’回来了，这是了不起的生意。”不过，也有不少网友吐槽，该剧本质上就是网络爽文，男主仿佛开了“游戏外挂”，干什么都左右逢源，不是很符合现实。

《风与潮》《长安二十四计》都是主打“斗智斗勇”

接下来，央视还准备了两部被不少网友认为是“高智商”的大剧。

由任嘉伦、蓝盈莹、李纯、谭凯、马启越领衔主演的《风与潮》（CCTV-1、爱奇艺，12月8日开播），与此前的抗战题材剧不同，没有聚焦炮火横飞的战场，而是特殊年代的商战：1941年12月，香港沦陷，澳门被推至风口浪尖，成为二战期间各国战略物资中转交换的重要港口和国际情报中心。一群身处乱世的小人物，怀揣强烈的爱国心与责任感团结同胞，成功凝聚起澳门各界力量奋力反抗，不仅筹集粮食解救澳门粮荒，又在金融战、物资战、运输战中，与日本特务机关斗智斗勇，取得了一次次胜利。

值得一提的是，故事取材自真人真事。任嘉伦饰演的银号小老板何贤原型就是澳门爱国人士何贤：1941年，逃难到澳门后在大丰银号任司理；1943年，在拱北关闸说服日军，解决澳门封锁问题，同年到香山购粮，运回澳门解决粮食短缺问题，并解决葡方在东亚酒店与黄公杰等特务及日军冲突问题；此后的抗美援朝战争中，何贤更是打破美国的禁运封锁，运进大量急需战略物资援助中国人民志愿军。

由成毅、刘奕君、王劲松、周奇、佟梦实、徐璐领衔主演，倪大红、张涵予、叶祖新、成泰燊、韩童生、黄觉等主演的《长安二十四计》（CCTV-8、优酷，12月12日开播）同样主打斗智斗勇。该剧融合悬疑与江湖元素，讲述背负灭门之仇的谢淮安（成毅饰）蛰伏十年，终以淮南县衙主簿的身份重返长安，在帝王萧武阳（刘奕君饰）的协助下，步步为营对抗虎贲首领言凤山（张涵予饰）的裂国阴谋。

悬疑剧《超感迷宫》段奕宏查案查到“弟弟”窦骁

主演：段奕宏、窦骁、王佳佳

播出平台：腾讯视频、咪咕视频（12月9日开播）

眼下流行的双男主设定，段奕宏饰演背负血海深仇的警校教授徐靖之，窦骁减重15斤演绎亦正亦邪的“双面人”庄明诚。

故事讲述刑警徐靖之（段奕宏饰）因故人案中的疑点陷入心结，自请离队深造，十年后放下心结的他重归一线，进入前妻何雅的刑一队。然而新案环环相扣，古怪难查，徐靖之发觉诸案的幕后黑手庄明诚（窦骁饰）竟是“已死”的故人之子、“弟弟”陆染。徐靖之将计就计，一边凭借领导战友的信任打入犯罪集团内部，一边接近庄明诚，阻止他泥足深陷。

爱情剧《狙击蝴蝶》陈妍希谈“姐弟恋”

主演：陈妍希、周柯宇

播出平台：腾讯视频

该剧根据七宝酥创作的同名小说改编，故事虽然老套，但是“姐弟恋”的设定还是很吸引人的。陈妍希在剧中饰演一位都市女性岑矜，在遭遇丈夫背叛后，她将资助过的乡村少年李雾（周柯宇饰）接到海市念书，并在其陪伴下走出离婚困境重返职场成为策展人。李雾考入大学后对岑矜产生感情却未获回应，远走他乡六年后以职场精英身份回归，最终两人因工作重逢并走到一起。

情感剧《亦舞之城》两个中年人的爱情故事

主演：钟汉良、秦岚

播出平台：优酷、浙江卫视

没有豪门恩怨，也没有车祸失忆，就是两个中年人的爱情故事。

该剧根据青衫落拓的小说《谁在时间的彼岸》改编，讲述芭蕾舞艺术家谭思婷（秦岚饰）退役归国，与曾经的恋人冯睿（钟汉良饰）意外重逢，最终破镜重圆的故事。

该剧也是刘俊杰导演继《今生有你》《点燃我，温暖你》后的最新作品，没有用都市情感剧惯用的平铺直叙的常规叙事模式，采用“双时空叙事”创作手法，以“十二年前后”作为时间锚点，用平行蒙太奇穿插描绘少年版冯睿和谭思婷的相识相爱、中年版两人深陷误会与流言的情感过程。

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