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本周监管部门发布重要政策打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:官方服务专线，支持多品牌报修

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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日研究机构公开最新行业进展打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

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心血管疾病是我国居民首位死亡原因，其日益增长的患病与死亡负担，深刻影响着社会与家庭。2025年10月，一场聚焦心血管事件链全程管理的高水平学术会议在北京召开。会议汇聚了包括国际著名心血管病专家、美国心力衰竭协会的创始人、前美国心力衰竭协会主席、美国贝勒大学医学中心MiltonPacker教授、中国医学科学院阜外医院杨跃进教授、南京医科大学第一附属医院李新立教授、武汉大学人民医院黄鹤教授等多位中外权威学者，共同探讨中西医结合防治心血管疾病的前沿策略与发展前景。

在会议致辞中，杨跃进教授对Packer教授的到访表示热烈欢迎，并指出此次交流是推动中西方医学深度融合的重要契机。他介绍，基于络病理论，我国已成功研发津力达、通心络、参松养心、芪苈强心等一系列创新中药，这些药物在心血管事件链防治中作用显著，并积累了扎实的循证医学证据。

心血管事件链是什么？

上世纪90年代提出的心血管事件链概念，揭开了心血管疾病的递进规律：从上游的糖耐量异常、高血压等高危因素组成的代谢综合征，到中游的动脉粥样硬化、急性心梗，再到下游的房颤、心衰，环环相扣、逐步加重。面对这一复杂链条，传统西药在单靶点干预上常面临局限，而中西医结合所倡导的“整体调节”理念，为系统防治提供了新的突破口。

本次会议上，专家重点探讨了基于络病理论的“治本病、防未病、防传变”系统策略。该策略强调在治疗现有疾病的同时，阻断疾病向下一阶段演变。值得一提的是，相关理论已通过5项总计覆盖8945例患者的随机双盲、多中心临床研究得到验证，为创新中药的临床有效性提供了高级别循证支持。

上游阻断：津力达降低糖尿病风险

糖耐量异常是心血管事件链的起点隐患，若不干预，很容易发展为糖尿病，进而损伤血管。针对这一上游关键环节，津力达颗粒889例研究中被证实效果显著，结果显示，津力达可降低糖尿病发生风险41%，还能缩小腰围、调节糖脂代谢，改善胰岛素抵抗。该研究成果发表于《美国医学会杂志・内科学》，更被《中国糖尿病防治指南（2024版）》推荐用于糖尿病前期患者，成为中医药干预代谢综合征的代表。

中游守护：通心络筑牢血管“防护墙”

动脉易损斑块破裂、急性心梗再灌注损伤，是心血管事件链“中游”的两大“生死关”—前者引发70%的急性冠脉综合征，后者则直接增加心衰、死亡风险，近10来药物治疗方面没有突破性进展，而通心络最新研究成果打破了这一局面。

在220例急性冠脉综合征患者研究中发现，通心络让斑块纤维帽厚度增加，显著降低斑块破裂风险，还能调节肠道菌群、抑制炎症，从根源稳定斑块。

针对3797例急性心梗患者的研究显示，通心络使30天和1年主要心脑血管事件发生率降低36%，1年心血管死亡风险降低27%，再次心梗发生风险降低74%。该成果发表于顶刊《美国医学会杂志》，成为10年来心梗药物治疗的国际重大突破。

值得一提的是，通心络还被《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》纳入推荐，其保护血管内皮、解除血管痉挛、促进心肌修复的作用，为中游防治提供了中医方案。

下游拦截：参松养心破解房颤术后复发难题

在心血管事件链后期，许多患者面临着心律失常的困扰，而持续性房颤射频消融术后高复发又是一项国际难题。其术后的高复发率，严重影响患者生活质量与预后。参松养心胶囊针对这一痛点，给出了针对性解决方案。在共纳入920例持续性房颤患者的研究中，结果显示参松养心可降低术后1年房颤复发风险40%，同时能减轻房颤负荷、提升患者生活质量。

该研究成果发表于《欧洲心脏杂志》，并被评为“2024全球最具影响力的心律失常领域10大研究”；《中国心房颤动管理指南（2025）》亦首次推荐其用于维持窦性心律，成为房颤术后管理的新选择。

芪苈强心守住心衰“最后一道关”

心衰被视为心血管事件链终末阶段，心衰患者5年死亡率超过50%，堪称国际医学的“硬骨头”。针对3110例慢性心衰患者的研究显示，芪苈强心使“心血管死亡+心衰恶化再住院”复合终点风险降低22%，其中心衰再住院风险降24%，心血管死亡风险降17%。研究发表于《自然医学》，已获多项中国权威指南推荐，用于射血分数降低的心衰治疗。

中西医结合的底气不是“经验之谈”，是科学验证

会上，MiltonPacker教授的评价道出了关键：“这项研究没有停留在传统经验描述，而是用严格的现代科研方法，验证了古老医学理论的科学内涵。”通络药物的突破，源于吴以岭院士团队对络病理论的创新—从“凝→壅→塞→不通”的病机规律，到“调营卫津血”的用药思路，再到17个上市中成药的成果转化，中医药不再是“辅助角色”，而是以“多靶点、整体调节”的优势，与现代医学形成互补。

从创新中药在心血管事件链全环节的循证突破，到北京这场学术会的思想碰撞，中西医结合正为全球心血管疾病防治提供中国思路。未来，相信随着络病理论研究的深入，会有更多中医药创新成果涌现，为守护居民心健康、减轻疾病负担注入更多力量。

李震

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