作者:姚初辉发布时间:2026-06-27 05:57:01 点击数:54863

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售后服务上门服务电话,智能分配单据:打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

  6月15日电 据国家医保局微信公众号消息,为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治,2026年,国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动,不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起,国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育,现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

  案例一 账本现“串刷”记录,数据还原套保真相

  宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

  国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查,发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对,发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等,并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金,目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

  案例二 账单时间对上了!保健品变医保药品

  宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

  国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查,通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现,该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录,在结算时间点上高度一致,引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现,该药店于2026年1月6日14点24分许,将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品,并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金,目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

  案例三 断电监控藏玄机,残存录像揭开串换真相

  安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

  国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查,现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称,设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后,调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看,确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品,药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息,并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如,店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”,并使用医保个人账户结算;店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”,并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金,目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

  案例四 益生菌、蛋白粉“变身”?铜陵一药房串换套保被查获

  安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

  国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查,通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现,该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录,在结算时间点及金额上高度一致,引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现,该药店于2026年2月19日12点42分许,将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品,并使用医保个人账户结算;于2026年3月26日13点53分许,将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品,并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金,目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

  维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店,通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金,均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代,任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴,严格依法合规经营,坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时,也提醒广大参保人,自觉规范就医购药行为,合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷,请立即向公安部门报案,如发现“回流药”相关线索,请主动提交医保等相关部门,切实维护自身合法权益,共同守护医保基金安全。

本周研究机构发布行业新动向打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

  6月15日电 据国家医保局微信公众号消息,为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治,2026年,国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动,不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起,国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育,现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

  案例一 账本现“串刷”记录,数据还原套保真相

  宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

  国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查,发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对,发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等,并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金,目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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  案例三 断电监控藏玄机,残存录像揭开串换真相

  安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

  国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查,现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称,设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后,调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看,确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品,药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息,并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如,店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”,并使用医保个人账户结算;店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”,并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金,目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

  案例四 益生菌、蛋白粉“变身”?铜陵一药房串换套保被查获

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  维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店,通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金,均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代,任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴,严格依法合规经营,坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时,也提醒广大参保人,自觉规范就医购药行为,合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷,请立即向公安部门报案,如发现“回流药”相关线索,请主动提交医保等相关部门,切实维护自身合法权益,共同守护医保基金安全。


中国消费者报报道天气晴好的初冬,我再次来到桂东,这是湖南郴州市下辖的一个山区小县。

上一次来这里,大约是在二十年前。当时上犹县几个朋友约着周末去邻县桂东走走。汽车一直在崎岖的山路上行进。即将从上犹县的“江西坳”进入桂东县境时,大家还饶有兴致地在两省交界处停车拍了照。进城后大概是天气阴暗,视线不佳,印象中只记得周边的山很高,这座山沟沟里的县城反而显得很小。

这一次路径不同,交通状况大有改善。从赣州城区上高速公路,经上犹县、崇义县,在吉安市遂川县左安镇转到普通公路,道平车少,不知不觉就到了。阳光下,视线明朗,县城虽然还是山城,但因为城区范围扩大了,楼房建高了,周边的山似乎没有印象中那么高峻了。

在各地城市都在努力成长的今天,虽然桂东依然是座小城,但早已今非昔比。把导航目标设置为县行政中心。因为是休息日,这一带很安静。该县四套班子同在一个大院,纪委监委却在附近一栋楼单独办公。在楼前停车,有门岗在值班,需要刷脸才能进入。

值班师傅是个很纯朴热情的人。当询问县城有什么地方可看的?只见他走出门岗,在路旁指点方向:对面的县革命纪念馆可以参观,往另一个方向的三台山也可以游览。值班师傅仅用几句话就让我们感受到了他的热情,也给这座小城增添了不少印象分。

县革命纪念馆是个小院子,里面的展馆不大,参观完没花多长时间。纪念馆值班室里有个年轻的工作人员,向她咨询桂东有哪些地方可去,她拿出一张县里制作的全域旅游手绘游览图介绍起来。虽然是小城,但主要景点还是有那么一些的。

桂东是典型的山区县,高山众多,县域平均海拔据说有890米。看资料介绍,县里的八面山,主峰海拔2042米,被称为“离天三尺三,人行要低头,马过要下鞍,一线猿猱路,险如蜀道难”。而与赣南交界的齐云峰(上犹、崇义、桂东三县共有,赣南称为齐云山),海拔2061米,既是赣南的最高峰,也是桂东最高峰。

我们匆匆而来,这样的大山当然去不了,也就只能大致了解一下。这名工作人员介绍,县里的景区除了某一处需要门票,其他都是免费的,可以随便游览。她还带着几分自豪地说道,在这里生活比较安逸,幸福指数很高。说罢,把手上的游览图也送给了我们。她的大方,让我们在心里又为这座小城加了几分。

经过老城区的道路时,对比当年的情景有几分印象。街道不宽,行道树浓密,让人更感到山城的狭窄与清幽。记得上次,上犹县的朋友联系了桂东的朋友接待。印象最深的是,和桂东县地税局一名副局长聊天时,他话语中透露出的知足常乐心态。在快节奏的时代,这种“云淡风轻”,倒是显得格外安稳。也正是因此,我觉得这个地方应该是安逸的,人们的焦虑也会更少些。而现在,纪念馆那位工作人员的说法印证了我当初的感觉。

三台山位于县城一隅,因有大中小三座山平列而得名。这是一座休闲性的公园。我们来的时候是正午,入口处特地建了个门楼,倒是有几分气派。附近有一条标语:“要想心情好,多往桂东跑。”顿时觉得这样的地方,确实让人内心恬淡,没那么多想法。与人们常常自我安慰的“不去想那么多”有异曲同工之妙。大老远专程来了一趟,我们想在门楼下合影留念,看到附近有个小朋友,问他会不会用手机拍照,请他帮个忙。小朋友很爽快地把这个事给办了。又是一个可以让外地游客加分的人。

根据纪念馆那位工作人员的建议,我们又去沤江镇的青竹村看了看。沤江镇是县城下面的镇,因此青竹村离城区颇远,在大山深处。一路上,海拔越来越高。据说,这个村的平均海拔1230米。村庄在山腰处,原以为是古村落,到了之后才发现房屋并不古旧,但自然环境令人感到舒适。村庄的特色是民宿众多。就那么大一个地方,村里公示了134家民宿的联系方式。初冬时节,村里冷冷清清的,我们来得并不是时候,想来这里更适合避暑。山间的田里种了许多黄桃,这个季节,只剩下光秃秃黑乎乎的树枝了。

说到民宿,远不止青竹村有。在桂东,一路上看到很多民宿的招牌。这架势,似乎全县的民房都可以改造成民宿。在公路旁一处大型广告牌上,看到他们的旅游宣传口号“中国氧都,旅居桂东”。桂东是湖南省海拔最高的县之一,地处万山丛中,空气质量当然是极佳的。来这里走走甚至偶尔住住,面对与世无争的山水,排遣尘世杂乱的烦恼,暂别奔波不息的劳碌,确实是个理想之地。这里的生活是典型的慢节奏,凡事都可以从容对待,游客至此,似乎真的可以安逸下来。(李伟明)

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