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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布
6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。
案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相
宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品
宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相
安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获
安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。
昨日行业报告更新政策变化打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布
6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。
案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相
宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品
宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
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案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获
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“张总，货已经发出了，估计一周后能到。”“李师傅，明天有一车货要发……”12月16日，秦皇岛市北戴河新区大蒲河管理处薛营村村民白俊义的电话始终不断。
“扇贝在半个月前已经收获，因为我的扇贝要经过初加工，所以现在每天还有很多货要发。”白俊义说。
白俊义养殖扇贝近30年了，今年将养殖面积扩大到30公顷，养殖规模超过4万笼。今年初，为避免扇贝收购商恶意压价，他决定建设扇贝初加工生产线。扩大养殖面积、建设生产线，加上今年也是扇贝养殖设备更新年，各项资金投入大幅增加，让他犯了难。
“以前为了更新养殖设备、增加养殖面积，我抵押过自家的车和房用于贷款。但今年需要的钱太多，原来常用的抵押物不够用了。”白俊义说，关键时刻，中国农业银行北戴河新区支行提供的海洋碳汇收益权质押贷款帮他解了燃眉之急。
水产品养殖是北戴河新区的特色产业。“养殖户对贷款的需求季节性很强，每年2月中旬以后开始购买扇贝苗，到10月份开始收获。在这个过程中，人工费用、购买物资、使用机器等资金需求很大，很多养殖户都有贷款需求。”中国农业银行北戴河新区支行副行长贺高鹏说，因为养殖户缺乏厂房、物品等抵押、质押物，大多存在贷款难题。
“农行作为服务‘三农’的金融机构，解决农民遇到的难题、助力乡村全面振兴是我们的第一职责和使命。”贺高鹏说，在获悉白俊义有融资需求后，农行组成专业金融团队对接，结合养殖业特点，确定以碳汇收益权作为增信手段，为客户定制专属金融方案。
海洋里的贝类在生长的过程中可以吸收水中的二氧化碳，而吸收的二氧化碳可以参与碳交易获得收益。中国农业银行北戴河新区支行开展碳汇收益质押贷款业务，让养殖扇贝所固定的二氧化碳，变为撬动信用贷款的抵押物。
具体操作中，银行委托第三方专业评估机构参照贝类固碳的科学机制，对白俊义扇贝养殖产生的碳汇量进行科学核算与价值评估，结合养殖规模和历史产量，核算出其碳汇收益权的稳定价值，为授信提供核心依据，并通过中国人民银行动产融资统一登记公示系统对碳汇收益权质押进行登记和公示。
通过核算，白俊义获得100万元授信额度，首笔10万元资金于9月30日顺利投放。这是我省首笔落地的海洋碳汇收益权质押贷款，实现碳汇“绿色资产”有效盘活，标志着我省在海洋生态价值转化与绿色金融创新领域实现新突破。
这笔贷款的落地将海洋生态产品和权益转化为可融资资产，有效破解水产养殖户缺乏传统抵押资产的融资困境，推动生态价值转化为经济价值。
“同时通过海洋经济与绿色金融、普惠金融的深度融合，为区域乡村全面振兴和服务‘三农’提供了更坚实的金融支持。”贺高鹏说，目前，中国农业银行北戴河新区支行与新区各管理处对接签署战略合作协议，锚定乡村全面振兴目标持续发力，计划在明年养殖季，让更多养殖户通过“蓝碳质押”方式获得信贷支持。（河北日报记者宋柏松）