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售后服务上门服务电话，智能分配单据：从“唯低价”到“稳临床” 集采开始治“内卷”了

　　第12批国家组织药品集采启动申报，65个药品品种成功纳入集采范围，“反内卷”原则下怎样精确匹配临床需求？

　　第12批国家组织药品集中带量采购工作近日启动，预计将于近期组织开标。数据显示，前11批国家组织药品集采已经覆盖了超过490个品种药品，而本次集采共筛选了65种药品。

　　从去年的第11批集采开始，国家医保局就提出了“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，这四大原则在第12批集采的填报要求中也得到了非常明显的体现。

　　稳临床、保质量、防围标，这三个原则大家都很容易明白，那么，这条“反内卷”又该怎么理解？在这些原则的基础上，如何保障集采药物更加匹配群众的用药需求和临床需求？

　　按照《第12批国家组织药品集中带量采购公告(第1号)》明确，本次集采涉及65个品种，治疗领域覆盖了代谢性疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、肿瘤疾病等多个领域。

　　首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松表示，从规则上看，第12批集采继续坚持“稳临床、保质量、反内卷、防围标”的原则，优化了第11批集采中采取的报价锚点机制，严控低价内卷。

　　蒋昌松：在反对过度内卷的方面，这一次在第11批集采的基础上提出了进一步的优化规则，如果说某个企业的报价低于了入围均价的两个标准差，这个价格通常可以认为是一个异常的相对极端的低价，这样的中选产品不占用入围名额，也不纳入熔断锚点的计算，不影响正常报价的产品。

　　第12批集采‌新增参比制剂“不带量复活”机制，明确“对报价未入围的参比制剂”，若主动下调报价至不高于熔断锚点的3倍且低于最高有效申报价，可获得‌中选身份‌，同时不占用入围名额、无约定采购量。‌‌南京大学卫生政策与管理研究中心主任顾海认为，这将有利于满足临床多元化用药需求。

　　顾海：一些原研药虽然价格较高，没有进入中选名单，但临床医生和部分患者仍然存在使用需求。本次新增了参比制剂报价未入围但允许“复活”的机制，更贴合临床实际需求。

　　此前，第11批集采首次引入了允许医疗机构按照具体厂牌进行报量的机制，也就是医疗机构既可以选择按‌药品通用名‌报量，也可以选择按‌具体厂牌进行‌报量，旨在平衡临床选择权与市场稳定性。第12批集采继续沿用这一规则。国家组织药品联合采购办公室表示，未纳入医疗机构填报需求量的药品厂牌，若满足申报资格并在规定时间内完成集采投标报名并审核通过，仍可参与本次药品集中带量采购投标。

　　蒋昌松：临床需要哪个厂家的某种药品，就报这个厂家的这种药品，更好地来满足临床的选择权，更好地保障这些患者用药的延续性，也更好把这些临床认可度高、质量和供应都稳定的产品遴选出来，有利于集采的稳定落地执行。

　　在资质方面，此次集采规则再次提高中选“门槛”。蒋昌松解释，除了延续“申报企业不少于2年同类型制剂生产经验、申报药品的生产线两年内不存在不符合GMP要求的情形”等资质门槛外，还在中选药品质量保障等方面作出强化规定。

　　蒋昌松：从强化质量保障方面，在延续前面这些批次的基础上，还提出来，中选的药品包装不能够降级，比如说原来是独立的铝塑包装不能够降级为多剂量的塑料瓶装；药监部门也提出要求，要做质量的回顾性检查证明，进一步强化中选产品的质量。

　　第12批集采还重点强化知识产权管控，明确要建立起全环节的专利合规“防火墙”，对于其中8个涉专利争议品种，明确企业若无法在申报截止前提交知识产权承诺书或作出“无侵权承诺”，相关产品将在省级医药采购平台予以撤网。

本月行业协会发布重磅通报从“唯低价”到“稳临床” 集采开始治“内卷”了

　　第12批国家组织药品集采启动申报，65个药品品种成功纳入集采范围，“反内卷”原则下怎样精确匹配临床需求？

　　第12批国家组织药品集中带量采购工作近日启动，预计将于近期组织开标。数据显示，前11批国家组织药品集采已经覆盖了超过490个品种药品，而本次集采共筛选了65种药品。

　　从去年的第11批集采开始，国家医保局就提出了“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，这四大原则在第12批集采的填报要求中也得到了非常明显的体现。

　　稳临床、保质量、防围标，这三个原则大家都很容易明白，那么，这条“反内卷”又该怎么理解？在这些原则的基础上，如何保障集采药物更加匹配群众的用药需求和临床需求？

　　按照《第12批国家组织药品集中带量采购公告(第1号)》明确，本次集采涉及65个品种，治疗领域覆盖了代谢性疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、肿瘤疾病等多个领域。

　　首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松表示，从规则上看，第12批集采继续坚持“稳临床、保质量、反内卷、防围标”的原则，优化了第11批集采中采取的报价锚点机制，严控低价内卷。

　　蒋昌松：在反对过度内卷的方面，这一次在第11批集采的基础上提出了进一步的优化规则，如果说某个企业的报价低于了入围均价的两个标准差，这个价格通常可以认为是一个异常的相对极端的低价，这样的中选产品不占用入围名额，也不纳入熔断锚点的计算，不影响正常报价的产品。

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　　顾海：一些原研药虽然价格较高，没有进入中选名单，但临床医生和部分患者仍然存在使用需求。本次新增了参比制剂报价未入围但允许“复活”的机制，更贴合临床实际需求。

　　此前，第11批集采首次引入了允许医疗机构按照具体厂牌进行报量的机制，也就是医疗机构既可以选择按‌药品通用名‌报量，也可以选择按‌具体厂牌进行‌报量，旨在平衡临床选择权与市场稳定性。第12批集采继续沿用这一规则。国家组织药品联合采购办公室表示，未纳入医疗机构填报需求量的药品厂牌，若满足申报资格并在规定时间内完成集采投标报名并审核通过，仍可参与本次药品集中带量采购投标。

　　蒋昌松：临床需要哪个厂家的某种药品，就报这个厂家的这种药品，更好地来满足临床的选择权，更好地保障这些患者用药的延续性，也更好把这些临床认可度高、质量和供应都稳定的产品遴选出来，有利于集采的稳定落地执行。

　　在资质方面，此次集采规则再次提高中选“门槛”。蒋昌松解释，除了延续“申报企业不少于2年同类型制剂生产经验、申报药品的生产线两年内不存在不符合GMP要求的情形”等资质门槛外，还在中选药品质量保障等方面作出强化规定。

　　蒋昌松：从强化质量保障方面，在延续前面这些批次的基础上，还提出来，中选的药品包装不能够降级，比如说原来是独立的铝塑包装不能够降级为多剂量的塑料瓶装；药监部门也提出要求，要做质量的回顾性检查证明，进一步强化中选产品的质量。

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在老舍卷帙浩繁的文学世界里，《鼓书艺人》或许不似《骆驼祥子》般沉郁顿挫，不若《茶馆》般波澜壮阔，但它如同一曲韵味独特的鼓书，在看似平实的叙述节奏下，蕴含着深沉而坚韧的精神力量。这部创作于异国他乡的作品，不仅是老舍对故都北平风土人情的深情回望，更是一部关于乱世小人物如何在时代洪流的碾压下，苦苦寻觅并竭力守护自身尊严的动人史诗。那一声声或激昂、或悲凉的鼓点，敲击的正是个体灵魂在命运漩涡中挣扎与求索的节拍。

方宝庆，这位鼓书艺人的形象，之所以能超越时代与读者产生深刻共鸣，在于其身上所体现的生存智慧与尊严坚守的辩证统一。他绝非不谙世事的理想主义者，也非随波逐流的苟安之徒。面对市井的纷扰、同行的倾轧、乃至兵匪的蛮横，他懂得“在人屋檐下，不得不低头”的处世哲学，这种“屈”是为了更好地“伸”，是为了保全说书这门艺术，更是为了维系身边人的生计。然而，他的“妥协”有其清晰的边界——那便是艺术的底线与做人的根本。他可以在权贵面前陪尽小心，却绝不允人轻贱他视为生命的技艺；他可以忍受生活的清贫，却始终坚守着对家庭的责任与对徒弟的仁义。这种在夹缝中求生存，却永不放弃精神主权的韧性，使得方宝庆这一形象摆脱了简单的悲情色彩，闪耀着现实主义的光辉与人格的魅力。他的挣扎，精准地映照出无数普通中国人在历史巨变中，那种既务实又有所坚守的生存状态。

老舍先生的深刻之处，在于他并未将艺术与时代的关系简单化。他通过方宝庆的遭遇，冷峻地揭示了传统艺术在现代化、战争化浪潮冲击下的困境。新的娱乐方式兴起，社会动荡不安，观众的趣味变迁，都使得鼓书这门古老技艺的生存空间日益逼仄。方宝庆们不仅要与饥饿寒冷搏斗，更要与一种“技艺无用”“艺人卑下”的社会观念抗争。这种抗争，远比应对具体的生存难题更为复杂和痛苦。然而，也正是在这样的困境中，艺术的价值与艺人的尊严更显其珍贵。那鼓板一响，琴弦一拨，方宝庆便仿佛换了一个人，他用自己的全部心血和才华，在方寸舞台上创造着一个独立于现实苦难的精神世界。这一刻，他不再是那个为五斗米折腰的“戏子”，而是一位用艺术抚慰人心、传递忠孝节义的说书人。艺术，于此成为了个体超越现实局限、确证自我价值、赢得他人尊重的神圣场域。老舍以饱含理解的笔触，告诉我们：尊严，并非高高在上的抽象概念，它恰恰是在最具体的苦难与最平凡的坚守中，绽放出最动人的人性光辉。

《鼓书艺人》的书写，本身就承载着老舍在历史转折点上的深刻文化忧思。新中国成立前夕，旧的社会秩序正在瓦解，新的文明形态尚在孕育。像鼓书这样的传统曲艺，其内容、形式乃至从业者的社会地位，都将面临前所未有的挑战与变革。方宝庆及其养女秀莲的不同道路选择——是固守传统，还是拥抱革新——暗示了老舍对传统文化艺术未来出路的思考。他既深情于传统艺术蕴含的民族智慧与审美价值，也敏锐地意识到其与现代性要求之间可能存在的张力。这种思考，使得《鼓书艺人》超越了一般的忆旧怀乡之作，升华为对民族文化命运与个体精神归属的深沉叩问。

时至今日，我们所处的时代虽已与书中所描绘的迥然不同，但《鼓书艺人》所探讨的核心命题——个体如何在飞速变化的社会中安身立命，如何在外部的压力与诱惑下守护内心的尊严与热爱——依然具有强烈的现实意义。现代社会的节奏更快，竞争更烈，不确定性或许并不亚于那个动荡的年代。我们每个人，在某种意义上，不也都是这个时代的“艺人”吗？我们用各自的“技艺”谋生，在各自的“舞台”上演绎人生，同样面临着如何平衡现实需求与理想追求、如何在外界评价与自我认同之间找到支点的课题。

重读《鼓书艺人》，我们聆听的不仅是一段逝去的鼓音，更是在与一种历经磨难却永不屈服的生命韧性对话。方宝庆那穿越时光的鼓点，提醒着我们：无论时代如何变迁，守护内心的热爱与尊严，永远是人之为人的根本。这曲由老舍先生谱写的关于尊严的咏叹，至今依然在我们的心弦上引起深沉而悠远的回响。（歙县烟草专卖局汪甜瑛）

李景鑫

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