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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

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中新经纬12月19日电据中国人民银行网站19日消息，中国人民银行会同国家发展改革委、金融监管总局近日发布《人民币现金收付及服务规定》(下称《规定》)提到，收费单位、经营主体应尊重社会公众对合法支付方式的自主选择权。除因履行法律、法规、规章规定的义务或法定职责而应使用非现金支付工具情形外，不得拒收现金，不得要求或诱导他人拒收现金，不得对现金支付采取歧视性措施，损害现金支付便利。

此举意在切实维护人民币法定货币地位，防范和整治拒收人民币现金行为，满足社会公众多样化支付服务需求，构建多元支付方式共同发展下的现金便利流通环境。

《规定》明确，采取以下任一收费、交易方式的，收费单位、经营主体应支持现金支付：(一)人工方式收款。(二)提供面对面服务。(三)线上预约或交易，线下完成服务或货物交付，且具备当面收款条件。

采取以下任一收费、交易方式的，收费单位、经营主体应在醒目位置标识支付方式，现金收取转换方式及服务联系电话：

(一)采取无人值守、机具设备等自助服务模式的，应以适当方式满足社会公众在特殊情况下(如无法使用移动支付、网络故障、设备故障等)的现金支付需求。

(二)采用“一卡通”结算、进行统一管理的园区、厂区、景区、学校等场所，应提供便利的现金充值和退卡服务。

(三)采取转换手段收取现金，不得收取手续费或设置限制条件，造成转换不便。

《规定》要求，全部交易、支付、服务均通过网络完成的，收费单位、经营主体应提前公示支付方式，并在服务过程中及时告知、说明支付方式。

收费单位、经营主体委托其他单位代为收款的，委托方应通过协议、通知、声明等书面形式，要求受托方按上述规定接受现金。

《规定》指出，支持现金支付的收费单位、经营主体，应保持合理的零钱备付，具备必要的收现条件，保证现金支付顺畅。

收费单位推广数字政务，经营主体开展商业模式创新，应充分考虑公众使用现金的需要以及可能出现的突发情况，满足社会公众多元化的支付需求。

《规定》提到，收费单位、经营主体偶发性未收取社会公众持有的不宜流通人民币，以及对纪念币识别、人民币真伪有异议的，应本着依法合规诚信经营、尊重社会公众合法自主选择权的原则，与付款人协商解决争议，不作为拒收现金处置。

收费单位、经营主体遇社会公众持有大量硬币、小面额纸币用于支付，超出其正常清点能力的，需协商解决或引导其到银行业金融机构营业网点兑换为适宜券别后支付，不得以此为由拒收。

《规定》还明确，银行业金融机构应采取以下措施，提高现金服务质量，满足社会公众、收费单位和经营主体的需要：

(一)吸收个人客户人民币存款、具有实体营业场所的银行业金融机构网点，应办理现金存取业务。提供面对面现金服务的，应提供柜面人工现金服务。中国人民银行及其分支机构、金融监管总局及其各金融监管局另有规定或同意的除外。

(二)采用现金自助机具(含存取款一体机、取款机等)办理现金存取业务，现金自助机具的功能和数量应满足客户现金存取的需求。

(三)对于社会公众一次性持大量硬币、小面额纸币兑换的，应根据网点实际情况，为公众提供预约办理或分批次办理。

(四)为老年人、残障人士、境外人士提供现金业务办理便利，充分考虑其需求与习惯合理布设现金自助机具。

(五)结合现金业务规模、存取业务特点，优化网点、现金自助机具布局，确保其覆盖率满足社会现金服务的需要。

(六)建立现金服务应急保障机制，针对突发情况及特殊群体的现金需求，保障现金供应、优化窗口服务、维护营业网点秩序。

(七)重视回笼人民币的整点工作，防止将不宜流通人民币对外支付。

(八)依法依规做好大额现金存取服务，防范洗钱及其他非法金融活动。

《规定》指出，银行业金融机构作为收费单位、经营主体收款受托方的，应支持人工收取现金。

收费单位、经营主体的行业主管部门应督促相关主体落实现金收付主体责任。

《规定》还指出，社会公众发现收费单位、经营主体拒收现金，或对现金支付采取歧视性措施的，可保存证据并向当地中国人民银行分支机构申请依法维权。

中国人民银行会同国家发展改革委对因拒收现金受到处罚的违法当事人，依法依规进行公示。

中国人民银行及其分支机构有权对拒收现金行为进行监督检查，相关当事人应如实提供有关资料，不得拒绝、阻挠、逃避检查，不得谎报、隐匿、销毁相关证据材料。

上述规定由中国人民银行会同国家发展改革委、金融监管总局负责解释。自2026年2月1日起施行。(中新经纬APP)

来源：中新经纬

熊思怡

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