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售后服务上门服务电话，智能分配单据：学习手记｜精打细算用好每一寸土地

　　6月25日是第36个全国土地日，主题是“珍惜每一寸土地 促进高质量发展”。

　　正值夏播时节，前一天，习近平总书记在山东德州考察时走进农田，强调“确保高标准农田建设质量”。

　　寸土寸金，耕地是粮食生产的命根子，是中华民族永续发展的根基。

　　“我们土地是不少，但同14亿人口的需求一比，又是稀缺资源！建城市、搞工业、保生态都要用地，必须精打细算”，习近平总书记在中央农村工作会议上强调。

　　从地方到中央，习近平总书记始终惜土护地，强调资源开发利用既要支撑当代人过上幸福生活，也要为子孙后代留下生存根基，为节约用地、保护耕地提供了根本遵循。

　　地多不可大手大脚。冀中平原土层深厚、耕地连片，是核心产粮区。在正定工作时，面对县城无序扩张、基建挤占优质农田问题，习近平同志明确“半城郊型”发展定位。按照习近平同志要求，正定开发建设要算土地账、粮食账，不能盲目外延铺摊子。县城建设、乡镇企业用地，能利用荒坡、废弃坑塘、闲置旧场院的，绝不占用平整耕地。坚持守耕地就是守饭碗不动摇。

　　地少不可滥垦硬造。“八山一水一分田”“七山一水两分田”，闽浙耕地先天紧缺，部分地方曾片面追求耕地指标，毁林开荒、围滩造田，引发水土流失、农田盐碱化，稳产良田反遭损毁。1998年元旦，时任福建省委副书记的习近平同志赴长汀调研，题词“治理水土流失，建设生态农业”；1999年11月再赴长汀，指出“要锲而不舍、统筹规划，用8到10年时间，争取国家、省、市支持，完成国土整治，造福百姓”。在浙江工作期间，习近平同志强调在土地问题上要长期从紧过日子。从推进省域空间治理，到系统构建耕地、生态、城镇三大空间分类管控思路，一系列举措成为国土空间“三区三线”管控体系的源头探索。

　　大都市更要惜地如金。在上海工作期间，面对工农用地冲突，习近平同志强调，不能说我们是国际化大都市，就轻农，就忽视农业，忽视“三农”。

　　上海除中心城区外还有广阔郊区，要统筹城乡空间布局，兼顾都市农业、乡村湿地与城镇发展，不能一味扩张城建挤压农田。按照习近平同志要求，崇明岛为上海发展留足生态留白，不搞大规模开发，保护滩涂湿地、农田资源；青浦淀山湖统筹环湖农田、湿地、村镇一体化保护，严控环湖新增建设，都体现了用好每一寸土地的精打细算。

　　沃土贵在生态一体。习近平总书记强调，一定要采取有效措施，保护好黑土地这一“耕地中的大熊猫”。同时，遵循山水林田湖草沙是一个生命共同体理念，黑土区干部群众统筹耕地、林地、草地、湿地协同管护，以系统治理筑牢黑土地生态安全屏障。

　　薄地善用顺势而为。2021年10月21日，习近平总书记在山东东营黄河三角洲农业高新技术产业示范区考察调研，强调要转变育种观念，由治理盐碱地适应作物向选育耐盐碱植物适应盐碱地转变。

　　传统改良模式投入高、难以长效。按中央关于盐碱地综合利用有关部署，各有关地方分区分类开展盐碱耕地治理改良，坚持粮经饲统筹，因地制宜利用盐碱地，加快选育耐盐碱特色品种，走出后备土地可持续利用的新路。

　　土地无论多、少、厚、薄，都要保护好利用好，无论工农城乡，都要统筹粮食安全、生态安全、代际发展，不能拆东墙补西墙。

　　党的十八大以来，通过推进土地利用方式转变，各地节约集约用地，全国单位GDP建设用地使用面积累计下降48.86%，以较小资源消耗支撑了更大规模、更高质量发展。

　　“一个热爱中华大地的人，他一定会爱她的每一条溪流，每一寸土地，每一页光辉的历史。”

　　这样的精打细算，源于严谨的辩证逻辑，来自深沉的大地情怀。

　　策划：张晓松

　　主编：赵超

　　主笔：王立彬

　　视觉：朱思明、高松龄

　　新华社国内部出品

昨日行业协会公开最新成果学习手记｜精打细算用好每一寸土地

　　6月25日是第36个全国土地日，主题是“珍惜每一寸土地 促进高质量发展”。

　　正值夏播时节，前一天，习近平总书记在山东德州考察时走进农田，强调“确保高标准农田建设质量”。

　　寸土寸金，耕地是粮食生产的命根子，是中华民族永续发展的根基。

　　“我们土地是不少，但同14亿人口的需求一比，又是稀缺资源！建城市、搞工业、保生态都要用地，必须精打细算”，习近平总书记在中央农村工作会议上强调。

　　从地方到中央，习近平总书记始终惜土护地，强调资源开发利用既要支撑当代人过上幸福生活，也要为子孙后代留下生存根基，为节约用地、保护耕地提供了根本遵循。

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　　大都市更要惜地如金。在上海工作期间，面对工农用地冲突，习近平同志强调，不能说我们是国际化大都市，就轻农，就忽视农业，忽视“三农”。

　　上海除中心城区外还有广阔郊区，要统筹城乡空间布局，兼顾都市农业、乡村湿地与城镇发展，不能一味扩张城建挤压农田。按照习近平同志要求，崇明岛为上海发展留足生态留白，不搞大规模开发，保护滩涂湿地、农田资源；青浦淀山湖统筹环湖农田、湿地、村镇一体化保护，严控环湖新增建设，都体现了用好每一寸土地的精打细算。

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　　土地无论多、少、厚、薄，都要保护好利用好，无论工农城乡，都要统筹粮食安全、生态安全、代际发展，不能拆东墙补西墙。

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重症呼吸相关性肺炎(VAP)是重症监护室中常见的并发症之一，尤其发生在接受机械通气的患者中。护理工作在预防与控制VAP中起着关键作用。对于刚步入临床的新手护士，掌握规范的护理要点不仅能提升护理质量，也能有效降低患者病死率。本文以通俗、实用的方式，帮助新手护士快速理解并掌握VAP护理核心内容。

一、认识重症呼吸相关性肺炎

(一)发病机制与高危因素

重症呼吸相关性肺炎主要由病原体通过呼吸机管路进入下呼吸道引起。气管插管或气切后，机体防御屏障受损，细菌容易沿导管黏附形成生物膜，进一步繁殖致感染。常见致病菌包括铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌等。高危因素主要包括机械通气时间超过48小时、胃食管反流、镇静药使用、免疫力低下、营养不良等。口腔卫生差、吸痰操作不规范、床头抬高角度不足也会增加风险。了解这些高危因素有助于护士在日常护理中进行针对性预防和早期识别，减少VAP的发生。

(二)临床表现与病情评估

VAP的典型表现包括发热、白细胞升高、痰液增多且呈脓性、呼吸音改变及影像学肺部浸润影。患者常伴氧合下降、呼吸困难及呼吸机参数需求增加。新手护士在观察患者时应关注体温变化、痰量及颜色、呼吸频率和血氧饱和度，及时记录。评估病情可借助CPIS评分系统(临床肺部感染评分)，包括体温、白细胞计数、痰液性状、氧合指数及影像学表现等指标。准确评估有助于医生判断感染程度并制定治疗方案。护士的早期观察与信息反馈是病情控制的关键环节。

(三)护理诊断与目标制定

在护理过程中，需根据患者具体情况做出相应的护理诊断，如“气体交换受损”“清理呼吸道无效”“感染风险增加”“体液平衡紊乱”等。护理目标应具体、可操作，如维持SpO2≥95%，减少痰液滞留，保持呼吸道通畅。护理计划应包括改善通气、加强痰液排出、维持体液与电解质平衡、保障营养支持等。护士在执行过程中要动态调整目标，根据患者病情变化及时更新护理措施，使目标与临床治疗保持一致，从而促进恢复。

二、重症呼吸相关性肺炎的护理要点

(一)呼吸道管理与体位护理

气道管理是VAP预防的核心。护士应每日检查气囊压力，保持在20～30cmH2O，防止分泌物反流。床头抬高30度～45度可减少胃内容物反流吸入风险。气道吸痰应遵循无菌原则，避免反复刺激导致黏膜损伤。湿化瓶及管路应每日更换，吸痰前后要充分预氧合。定期翻身叩背有助痰液排出，防止肺不张。护士需观察患者通气效果、痰液颜色与量的变化，若出现堵管或氧合下降应及时处理，保证气道畅通。

(二)口腔护理与感染控制

口腔是病原菌滋生的重要部位。机械通气患者常因唾液分泌减少、口腔干燥而使细菌易于附着。护士应每日至少进行2次口腔清洁，可使用0.12%氯己定或生理盐水擦拭，重点清洁牙龈、舌背与牙间隙。保持口腔湿润能减少微生物定植。器械如口腔棉签、吸引装置应一人一用并及时更换。吸痰管与加温管道应避免交叉使用，严格执行手卫生规范。每次接触呼吸机前后必须进行手消毒。通过规范口腔护理，可显著降低呼吸道细菌负荷，从源头预防VAP。

(三)营养支持与全身护理

充足的营养支持能增强免疫功能，促进呼吸道黏膜修复。护士需根据医嘱合理选择肠内或肠外营养方式。肠内喂养时，进食前应确认胃潴留量，喂养后保持床头抬高半小时。注意记录患者摄入与排出量，防止营养过剩或不足。重症患者常合并电解质紊乱，需定期监测血钾、钠、氯等指标并调整补液方案。皮肤护理也至关重要，定时翻身、保持床单干爽可防止压疮。护士应关注患者心理状态，适当沟通与安抚，有助于增强治疗依从性与康复信心。

三、结语

重症呼吸相关性肺炎的护理是一项系统性、精细化的工作。新手护士只有真正理解发病机制、掌握操作规范，才能在实践中做到预防为主、早期识别、及时干预。从气道管理到口腔清洁，从体位摆放到营养支持，每一个细节都直接影响患者预后。通过持续学习和临床经验积累，新手护士能逐步成长为具备专业判断与应变能力的重症护理骨干，为患者的生命安全保驾护航。

韦婷广西医科大学第一附属医院

日本镜头里：的安东一座整安宁的小城