作者:许俊来发布时间:2026-06-26 23:34:24 点击数:84670

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本月相关部门传达最新政策打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布,很高兴为您解答这个问题,让我来帮您详细说明一下:官方服务专线,支持多品牌报修

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售后服务上门服务电话,智能分配单据:打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

  6月15日电 据国家医保局微信公众号消息,为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治,2026年,国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动,不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起,国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育,现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

  案例一 账本现“串刷”记录,数据还原套保真相

  宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

  国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查,发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对,发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等,并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金,目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

  案例二 账单时间对上了!保健品变医保药品

  宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

  国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查,通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现,该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录,在结算时间点上高度一致,引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现,该药店于2026年1月6日14点24分许,将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品,并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金,目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

  案例三 断电监控藏玄机,残存录像揭开串换真相

  安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

  国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查,现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称,设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后,调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看,确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品,药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息,并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如,店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”,并使用医保个人账户结算;店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”,并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金,目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

  案例四 益生菌、蛋白粉“变身”?铜陵一药房串换套保被查获

  安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

  国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查,通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现,该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录,在结算时间点及金额上高度一致,引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现,该药店于2026年2月19日12点42分许,将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品,并使用医保个人账户结算;于2026年3月26日13点53分许,将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品,并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金,目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

  维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店,通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金,均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代,任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴,严格依法合规经营,坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时,也提醒广大参保人,自觉规范就医购药行为,合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷,请立即向公安部门报案,如发现“回流药”相关线索,请主动提交医保等相关部门,切实维护自身合法权益,共同守护医保基金安全。

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  维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店,通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金,均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代,任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴,严格依法合规经营,坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时,也提醒广大参保人,自觉规范就医购药行为,合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷,请立即向公安部门报案,如发现“回流药”相关线索,请主动提交医保等相关部门,切实维护自身合法权益,共同守护医保基金安全。


长白时评评论员杨飞

今年2月,某省公务员考试报名期间,一名考生在填报信息时发现自己的身份信息遭他人盗用,此事随后牵出一起侵犯公民个人信息的案件。男子李某为了考公到培训机构培训,该培训机构的老师周某联系李某在公务员考试报名中实施“注水”(即虚假报名围岗),承诺承担费用并支付报酬。随后,李某向陈某购买考生实名账号信息,与妻子吴某某(已决定不起诉)开展虚假报名,两人累计报名758次,非法获利25625元。

就业是最大的民生,找个好工作直接关乎“钱袋子”,自来就是很多人的最大心愿。公共事业部门因其福利较好、稳定性较高,近年来也越来越成为年轻人职业生涯中的首要选项。以中央机关及其直属机构2025年度考试录用公务员公共科目笔试为例,共298.2万考生考前进行了报名确认,258.6万人实际参加考试,参考率约为86.7%,参加考试人数与录用计划数之比约为65:1。公务员职位如同“香饽饽”,推动着考公热愈演愈烈,用“千军万马过独木桥”来形容其赶考场景都不为过。

当然,公务员肩负着公共服务、社会治理重任,更多人参与公务员考试也有助于在更大范围内选出优秀人才。但由此也涉及一个问题,那就是必须严谨招录环节,让每一位进入公务员门槛的考生都经得起检验。也恰恰是招录环节,引来了众多的“有心人”,可谓“八仙过海各显神通”。比如,为了减少竞争,竟有人盗用他人的身份证进行注册报名,造成自己想要报考的岗位看上去报名人数很多。这样做的后果显而易见,一方面凭借人数“优势”吓退部分竞争对手,另一方面已经涉嫌违法。

为什么会出现这种情况呢?归根结底,就在于有需求就有供给,随之而来的还有监管失灵。利益驱使下,该培训机构的老师周某联系李某在公务员考试报名中实施“注水”。那么,其背后是否存在部分环节资格审核流于形式?技术防控滞后?最为明显的就是,购买考生实名账号信息开展虚假报名,个人信息泄露已经清晰可见。解决种种问题,必须拿出切实可行的措施。比如,将人脸、指纹等识别技术应用于招录全流程,就值得考虑。

发现问题固然重要,最为关键的还在于解决问题。必须清楚,考试作弊绝不仅仅是道德污点,而是实实在在的违法犯罪行为。从维护公平正义角度考虑,对于围绕考试作弊行为也必须实施精准打击。而今从法院一审判决来看,陈某、李某等人也都为其行为付出了应有的代价。当然,我们也应考虑进一步完善诚信档案,将作弊行为与个人信用、职业发展挂钩,让试图通过作弊混入公职队伍者受到警醒。多措并举,筑牢全链条监管防线,才能构建阳光透明的招考生态,让选人用人的公正性经得起检验。

本期罗丹

初审:罗丹复审:孙晓云终审:张彦梅吉网新闻热线:0431-82902222

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