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昨日监管部门传递行业研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:官方服务专线，支持多品牌报修

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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

近期行业报告发布新研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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12月24日，长春市政府新闻办召开“奋进长春高质量发展‘十四五’系列主题新闻发布会”（第八场）。“十四五”时期，在市委市政府的坚强领导下，长春市生态环境局始终把生态环境保护摆在工作突出位置，以更高站位、更宽视野、更高标准、更大力度，推进“美丽长春”建设，全市生态环境保护工作取得了阶段性成效、发生了历史性变革。

污染防治攻坚战取得新成效

坚持“精准治污、科学治污、依法治污”，方向不变、力度不减，扎实打好“蓝天、碧水、净土”三大保卫战。

蓝天保卫战方面。累计完成409台燃煤锅炉（含煤电机组）淘汰治理改造，严格秸秆禁烧全域管控，推动一汽解放、富奥汽车零部件等重点企业从源头削减排放。创新运用卫星扫测，识别扬尘污染源，核查整改率100%。深化区域联防联控，建立2695家工业企业应急减排清单，重污染天气应对能力显著提升。截至2024年，全市空气质量优良天数比例89.6%，同比2020年提升6.3个百分点；6项主要污染物[可吸入颗粒物（PM10）、细颗粒物（PM2.5）二氧化硫（SO₂）、二氧化氮（NO2）、一氧化碳（CO）、臭氧（O3）浓度全面达到国家二级标准，其中细颗粒物（PM2.5）年均浓度下降21.4%。

碧水保卫战方面。构建全流域“查、测、溯、治、督、评”治理体系，严格落实“四个第一时间”（第一时间掌握水质情况，第一时间分析研判，第一时间采取管控措施，第一时间处罚问责）、“水质快速反应”管控机制，加密重点断面监测频次。规范污水直排口管理，开展春季“清河行动”、秋冬季“水环境综合治理”，把603个养殖密集村纳入重点管控。2025年，全市16个国考断面中12个达到三类水质，优良水体比例提升至75%，较2021年提高25个百分点，近三年来，持续保持劣五类水体“清零”。

净土保卫战方面。强化105家土壤重点监管单位的自行监测和隐患排查，受污染耕地安全利用率稳定保持100%，重点建设用地安全利用得到有效保障。完成26个优先监管地块污染管控，开展地下水环境状况调查。累计完成1230个行政村生活污水治理（管控），36个农村黑臭水体全部完成治理并落实长效监管。

绿色低碳发展迈出新步伐

着力推动“减污、降碳、协同、增效”。积极构建绿色低碳发展新格局。划定157个环境管控单元[优先保护、重点管控、一般管控。优先保护单元75个（面积占比35.10%）、重点管控单元73个（面积占比38.64%）和一般管控单元9个（面积占比26.26%），不同管控单元内开发建设活动实施差异化管理。围绕“生态保护红线、环境质量底线、资源利用上线和生态环境准入清单”，推进生态环境保护精细化管理、强化国土空间环境管控、促进绿色发展高质量发展]，推动4个园区纳入“规划环评与项目环评联动试点”。组建“长春市碳中和研究院”，指导重点排放单位碳排放数据、月度信息化存证上传率100%。

推进能源、建筑、交通领域节能降碳。截至目前，清洁供暖改造完成总任务量的147%。2024年，城镇新建建筑绿色建筑面积占比99%，节能与新能源公交比例实现100%。

完善废旧资源回收利用体系。城市生活垃圾回收利用率持续高于35%（国家要求35%，长春目前39%）。赋能农业绿色发展，保护性耕作面积扩大到1261万亩；推动秸秆“肥料化、燃料化、原料化、饲料化、基料化”等“五化”利用，助力农业生态循环发展。

生态保护修复实现新进展

坚持“系统治理、整体保护”，筑牢生态安全屏障（总书记强调“五大安全”，其中“生态安全”是一项重要任务）。常态化开展“绿盾”自然保护地监督检查，国家重点保护野生动植物物种保护率95%。持续推进城市生态绿化建设，城市建成区绿化覆盖率43.71%，公园服务半径覆盖率87.4%，都提前完成或超额达成“十四五”规划目标，让市民“推窗见绿、出门入园”成为常态。

生态环境风险防控效能得到新提升

织密环境安全防控网，全力保障生态环境稳定。扎实推进“无废城市”建设，推动循环经济产业园、永春现代生物医药城先行先试。全市谋划重点项目43个，总投资416.67亿元，建成“无废细胞”768家。

健全新污染物环境风险管控机制（包括：持久性有机污染物、内分泌干扰物、抗生素、微塑料等）。完成涉废单位危险废物规范化管理评估1000余家，覆盖60家危险废物经营单位和497家重点监管单位；同时，严格核技术利用监管，持证率、废旧放射源安全送贮率均保持100%，有力有效地保障了生态环境的健康安全。

“十四五”以来，长春天更蓝、地更绿、水更清的生态画卷正徐徐展开。下一步，长春市生态环境局将持续巩固拓展治理成效，以更坚定的决心、更有力的举措，推动宜居宜业“美丽长春”建设，为建设现代化都市圈作出新的更大贡献。

中国吉林网吉刻新闻记者王昕

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