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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本月官方发布行业研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

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年仅四旬的福州王先生在饱餐后突感胸口闷痛难忍，误以为是胃病发作，强忍半小时后自行驾车就医，结果途中突发全身乏力、眼前发黑，车辆险些失控。

后经120送医，被确诊为“急性心肌梗死”，心脏一根主要血管几乎完全堵塞。

每年的11月20日是“中国心梗救治日”，2025年11月20日迎来了第12个“中国心梗救治日”。延续“心梗拨打120，胸痛中心快救命”的宣传主题，强调“有胸痛、早求救、速通血管、早获益”的急救原则。

随着我国经济社会发展和生活方式的改变，心血管疾病已成为威胁居民健康的第一大“杀手”。数据显示，我国每年新发心肌梗死约60万例，死亡率超过30%，且发病呈现明显年轻化趋势。每3秒就可能发生一例心梗，而许多悲剧的发生，往往源于公众对心梗认知不足、救治意识薄弱和延误抢救时机。

这些知识你一定要知道！关键时刻能救命☟☟☟

如何识别心梗？

福建省老年医院心血管内科副主任医师张忠武表示，出现持续不缓解的胸骨后压榨性疼痛，并放射至左肩、下颌，伴随大汗、面色苍白时须高度警惕。

医生在接诊。

当怀疑心梗时，请立即遵循“三要三不要”原则，这是挽救生命的关键。

三要：

1.要立刻“打”：立刻拨打120！清楚说明“剧烈胸痛，持续不能缓解”，并告知患者年龄、性别、病史、服药情况、具体地址和联系方式。

2.要马上“停”：停止一切活动！立即休息，禁止继续走路、上楼、用力、起身如厕等，任何活动都在加重心脏的负担。保持坐位或半卧位，双腿下垂，避免平卧位，以减少回心血量减轻心脏负担。

3.要耐心“等”：静候专业救援！在120专业医疗救治人员到达之前，保持安静，情绪放松，缓慢呼吸，避免说话及过度紧张。

三不要：

1.不要“拖”：绝对不要硬扛！心梗是心脏急危重症，随时有猝死的风险。怀疑心梗时千万不要拖，以免错过最佳救治时间，造成本可避免的悲剧。

2.不要“自己走”：千万不要自行开车或者打车去医院！途中发生心脏骤停无法实施急救且延误了专业救治时机，还可能像王先生一般，突发意外引发交通事故。

3.不要“乱吃药”：慎用阿司匹林！剧烈胸痛也可能是“主动脉夹层”，此时服用阿司匹林可能导致灾难性的后果。慎用硝酸甘油！心梗病人常伴有低血压，盲目服用可能导致难以纠正的低血压甚至休克。

心梗发病日益年轻化

张忠武强调，饱餐、劳累等都是心梗的常见诱因。

心梗并非老年人“专利”，中青年群体同样面临威胁。“时间就是心肌，时间就是生命。”从发病到开通血管的120分钟，是挽救生命的黄金窗口。

值得一提的是，秋冬季心梗高发，低温天气下，尤其气温骤降，心脑血管疾病风险增高，心梗发病率会上升。

受强冷空气影响，今天早晨福州各地气温低，最低气温在9℃～12℃左右，以福州闽清9.8℃为最低。

受强冷空气影响，20日夜晨气温低，福州主城区（鼓楼，台江，晋安，仓山，马尾）最低气温在9℃～10℃左右，海拔较高的山区地带在1℃～4℃左右。

低温容易导致血管收缩，心脏负荷加重，市民应提高警惕。

预防为先：

构筑心血管健康防线

预防胜于救治，我们每个人都应主动管理健康，远离危险因素☟☟☟

健康饮食：低盐、低脂、低胆固醇，多吃蔬菜水果、全谷物、鱼类。

规律运动：每天中等强度运动30分钟，避免久坐。

戒烟限酒：吸烟是心血管疾病的明确诱因，戒烟刻不容缓。

控制慢病：积极管理高血压、糖尿病、高血脂，遵医嘱服药。

规律作息：避免熬夜，缓解压力，保持情绪稳定。

注意保暖：秋冬季是心梗高发期，气温骤降时务必及时添衣。

建议40岁以上人群每年检测血脂、血压，高危人群每3~6个月复查一次，早发现、早干预。

“1120这个日子本身就是一个醒目的提醒。”张忠武最后呼吁，公众应增强防护意识，“有胸痛，我要拨打120；有胸痛，我要争取黄金120分钟”，在季节转换、气温波动之际，共同守护好心脑健康。（记者潘温祥综合福州气象）

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