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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本周监管部门传递新进展打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

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　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

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胶东在线12月16日讯(记者李刚摄影报道)今年以来，烟台市持续深入贯彻“节水优先、空间均衡、系统治理、两手发力”的治水思路，严格落实“四水四定”，坚持“精打细算用好水、从严从细管好水、千方百计护好水”，水资源节约集约利用水平大幅提高，以不到全省1/20的用水量贡献了全省1/9的GDP，用水效率位居全国全省前列，荣获山东省级落实国家节水行动表现突出单位。在12月16日举行的烟台市推进水资源节约集约利用工作情况新闻发布会上，烟台市水利局党组成员、副局长景旭介绍了我市在推进水资源节约集约利用方面所做的相关工作和取得的成果。

精打细算用好水强化以水而定促发展

统筹“五水”优配。优化配置地表水、地下水、再生水、海水淡化水、外调水五种水源，有效保障城乡供水安全；加快建设烟台现代水网，高效利用地表水；严格落实地下水量水位双控，地下水开发利用量始终控制在省下达的4.97亿立方米目标以内；抓好重点工业园区海淡水、再生水等非常规水配置利用，非常规水利用量达到1.08亿立方米；合理调配外调水，2025年调引客水2504万立方米。统筹节水发展。聚焦重点领域抓节水，为节水企业发放节水贷8000万元，万华工业园全链条节水做法入选中国节水经典案例，6家企业成功入选省级节水产业重点企业，我市水资源节约集约利用、非常规水利用等经验做法在光明日报、中国水利报等媒体报道。统筹用水保障。统筹生活、生产、生态用水，跟踪服务全市重点项目用水需求，“绿色通道”完成山东裕龙石化产业园等化工园区规划水资源论证审批；解决福山葛洲坝水务、华能烟台电厂搬迁等重点项目新增取水指标问题，保障了全市重点项目落地实施。

从严从细管好水实现水资源管控全覆盖

强化水资源刚性约束。落实最严格水资源管理制度，严格用水总量和强度双控，实现制度体系全覆盖，“十四五”期间，全市用水总量管控有力，牢牢控制在省定指标11.42亿立方米以内；用水效率持续提升，万元GDP用水量从2020年12.55立方米下降至10.55立方米，约为全国平均水平的1/4。强化取用水监管。建立全市取水口“一张图、一本账”，推进农业灌溉“以电折水”取水计量，实现规模以上非农取水单位和5万亩以上灌区渠首取水在线计量监测。定期开展取用水专项排查整治行动，实现监管范围全覆盖，违规取水问题整改率达到100%。强化用水计划管理。对全市6446家非农用水户统筹下达用水计划，实行计划用水、用水定额和节水评价管理。推广应用智能化计量设施，实现信息化管理全覆盖，对即将超计划、超许可取用水户及时进行预警，由事后监督转为事前提醒，有效避免超计划超许可现象发生。

千方百计护好水助推全社会转方式调结构

守护水源地“源头活水”。全面梳理全市重要饮用水水源地名录，开展安全保障达标建设，保障水源地供水安全。维系河流“生态水量”。加强重点河流生态水量监测预警，优化水利工程运行调度，“十四五”期间，全市重点河流生态水量均达到目标要求。保障地下水“采补平衡”。严格落实地下水量、水位双控指标，做好新一轮全市地下水超采区划定，研究编制地下水超采区综合治理方案，采取有效措施逐步削减地下水取水量，地下水平均埋深较“十三五”末上升了1.03米。凝聚社会“护水共识”。组织开展政校企节水论坛、地标亮节水、节水五进、唱响节水等系列节水护水活动，形成全社会共同节水护水的浓厚氛围。

下步，全市水利系统将以全面提升水安全保障能力为目标，以更大力度推动水资源节约集约利用，为我市全面建成绿色低碳高质量发展示范城市提供坚强的水资源保障。

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