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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

今日行业报告传递新变化打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

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鲁网12月23日讯12月22日，滨州市召开高质量完成“十四五”规划主题系列新闻发布会第三场——“开放品质更活”专场，介绍全市“十四五”时期的对外开放总体情况。据市商务局党组书记、局长李美介绍，“十四五”以来，市商务局紧扣市委、市政府决策部署，坚持“以开放促改革、以改革促发展”，着力促进外贸、招引外资、提振消费，全市商务运行稳中提质、持续向好，连年入选“全国外贸百强城市”，为打造高水平对外开放新高地夯实了商务支撑。

全力促进外贸，塑成对外开放新格局。“十四五”期间，外贸进出口累计突破6000亿元，较“十三五”时期增长60%以上。“滨企创世界”铿锵有力，全面推开“万企出海鲁贸全球”展会计划，参加广交会、华交会等展会活动300余场，服务2000余家企业参展拓市场，推动54家企业产品入选“山东外贸优品库”，编制发布39期《重点国别（地区）贸易指南》，国际贸易合作伙伴达到218个，单年外贸实绩企业突破1500家，其中培育AEO企业15家，出口额累计超过2600亿元，较“十三五”时期增长近80%。大宗进口量稳质升，服务原油、铝矿砂、大豆等大宗进口，培育液化石油气、燃料油、纸浆等新增进口，进口额累计突破3000亿元，较“十三五”时期增长30%以上。跨境电商实现倍增，建成国家级跨境电商综合试验区，搭建线上综合服务平台，获批国家级外贸转型升级基地3家，打造跨境电商特色产业带工作站4处，新建公共海外仓20家，开展跨境电商各类孵化培训活动100余场，培育专业技能人才1000余人。

聚力招引外资，实现外向经济新突破。“十四五”期间，实际使用外资累计超过30亿美元，超额完成计划目标。利用外资扩渠提效，制造业到账外资达到20亿美元，高技术产业利用外资近15亿美元，新能源项目利用外资超5亿美元，QFLP利用外资实现破零。外企规模再创新高，新培育宏桥新材料、轻金材料、中电新能源、奥斯龙等重点外资企业180余家，累计培育外资企业数量超过340家。对外投资实现突破，服务魏桥集团、创新集团、京博集团等重点企业，设立对外投资企业101家，对外实际投资达到11.2亿美元。外资活动成效显著，深度参与青岛峰会、儒商大会、港澳山东周、新加坡山东周等重大经贸活动，举办4届青岛峰会滨州专场招商活动，首次与德国联合举办中德跨国公司合作论坛。

加力提振消费，激发扩大内需新活力。“十四五”期间，社零总额预计年均增长8.7%，完成计划目标。打造“乐购滨州”促消费品牌，举办促消费活动400余场，发放汽车、家电等消费券1.73亿元，拉动消费超45亿元。以旧换新成效显著，推动产品换新55.2万件，拉动消费超100亿元。县域商业蓬勃兴起，入选中央支持县域商业建设项目32个，获批专项资金7064万元，实现了县级物流配送中心、乡镇商贸中心、村级便民商店100%全覆盖。电子商务迅速发展，打造淘宝镇10个、淘宝村65个，新增省级电商平台、基地、产业带9处，累计网络零售额预计突破1000亿元。市场主体稳步扩充，新增贸易纳统单位2582家，限额以上贸易单位近3000家。消费场景提档提质，实现省级智慧商圈、智慧商店、特色商业街破零，新获批省级绿色商场3家、绿色饭店14家，新入选中华老字号4家，邹平市、博兴县、惠民县获评全国县域商业“领跑县”，滨州市入选国家级“一刻钟便民生活圈”试点。（本网记者）

范贵勤

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