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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

昨日官方渠道传递新研究成果打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

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　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

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近日，随着民康院区试运营工作的稳步推进，长春市口腔医院数字化诊疗中心正式投入使用。这一“智慧型”诊疗平台的诞生，不仅成为医院诊疗模式迭代升级的核心引擎，更是公立医院改革与高质量发展示范项目的重要成果，将以舒适、精准、高效的诊疗服务，为广大患者带来全新看牙体验。

数字化诊疗中心应运而生于数字化技术引领口腔领域变革的时代背景，汇聚了数字化种植导航、3D打印、显微根管治疗等一系列前沿技术。作为医院的“数据枢纽”，该中心并非简单的技术叠加，而是通过数字化采集平台，为各临床科室提供统一、精准的数据支持，推动形成全院一致的诊疗标准与管理规范。同时，以数据为纽带，打通从诊断到治疗、从术前规划到术后评估的全流程，实现治疗过程的可视化、可预测和可控制。在多学科协作模式下，患者无需在不同科室间奔波，一旦发现问题即可启动多学科联合会诊，真正凸显“以患者为中心”的“一体化”服务理念。

针对传统口腔诊疗中的痛点问题，数字化诊疗中心的“黑科技”给出了高效解决方案。传统口腔取模常让患者感到恶心、呕吐，敏感人群更是苦不堪言，而中心的无接触口扫技术扫描精度高达0.008毫米，采集的数据通过AI算法能快速生成个性化修复方案，让治疗从“凭经验”升级为“靠数据”，舒适度和精准度同步提升。对于患者普遍关心的“修复后牙齿效果”问题，数字化微笑设计系统可在治疗前为患者立体预览牙齿修复后的功能与美观效果，让医患沟通更顺畅，有效提升医患信任度。

依托椅旁操作系统和3D打印技术，数字化诊疗中心实现了扫描-设计-制作-戴牙全流程一站式服务。医院美学艺术制作中心根据患者数据，通过自动切削机制作高度贴合的修复体，以往需要数天才能完成的镶牙流程，如今3小时内即可完成，让患者“当天戴牙”的梦想成为现实。在种植牙手术中，种植导航技术能引导医生精准定位最佳植入位置，以最小创伤完成手术，同时可识别埋伏牙等复杂情况，大幅降低手术风险；结合CBCT数据生成的虚拟患者模型，还能提前模拟手术效果，让患者直观感受牙齿的适配性和美观度，真正实现“患者觉得好看才是真的好”。

此外，数字化诊疗中心还配备了数字化咬合力计、口腔专用肌电仪、电子面弓、数字化牙周内窥镜等专业设备，分别可精准揪出不合适的咬合点、探出问题肌肉位置、记录咬合轨迹为义齿安装提供依据、探查结石和炎症等，从细节处保障每一次诊疗的精准与舒适。

长春市口腔医院数字化诊疗中心承载着将医院“经验医学”转化为“数据医学”的重要使命，既回应了百姓对更舒适、更精准、更透明医疗服务的期待，也圆了医生对更智能、更高效、更规范诊疗模式的向往。未来，该中心将持续发挥技术引领作用，成为推动区域口腔医疗高质量发展、引领行业未来发展的重要力量。

中国吉林网吉刻新闻记者洪逗

图片由长春市口腔医院提供

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