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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品

　　宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相

　　安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获

　　安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

　　维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。

本月行业报告更新行业变化打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布

　　6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。

　　案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相

　　宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案

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获得女子拳击54公斤级比赛银牌

常园：依然很享受比赛的感觉

11月14日，河北运动员常园站在领奖台上。河北日报记者耿辉摄

11月14日，第十五届全运会女子拳击54公斤级决赛，当裁判举起对手手臂宣布冠军归属时，未能夺冠的常园笑得淡然。赛后混合采访区，她又笑着一遍遍接受记者们的采访。

去年巴黎奥运会上，这个河北姑娘为中国女子拳击实现奥运金牌零的突破。赛后，她哭了，哭得身体发抖。而今，她淡然笑对失利。

“今天比赛主要输在体能上，可能因为年龄大了吧，有点力不从心。但我努力过了，所以没有遗憾。”评价这场比赛时，常园如此说。

常园的决赛对手，是年轻的内蒙古运动员赵轩。比赛共三个回合。首回合，常园展现出更优秀的技战术能力，回合结束铃响后暂时领先。但从第二回合开始，常园渐渐出现体力不支的迹象，在场上由攻转守，最终输掉了比赛。

常园已经28岁了。不知不觉间，她已经不是2017年首夺全运冠军的小将，也已不在2021年全运会卫冕成功时的当打之年，逐渐向老将行列靠拢。备战本届全运会冲刺阶段的100天，她感受到了每个老将都能体会到的痛苦——技术还在，却使不出来。

“高强度训练时，我总有点心有余而力不足的感觉。”常园说，随着年龄增长，体能恢复成了她要面对的最大问题。之前她连续打几场比赛都不会觉得累，但现在打完一场比赛就需要两三天才能缓过来。

全运会在即，不练怎么行？为了以最佳状态参加全运会，她不得不舍弃一些高强度训练方式，适当缩减训练量。她举例说：“比如之前高强度的跑跳训练，现在对我来说负荷就比较大。我只能用其他强度低一些的训练来弥补，但效果肯定没有以前好。”

不在运动巅峰期的常园，就这样来到了深圳，一头扎进新人辈出的全运会拳击赛场。晋级赛阶段，她每隔四五天参加一场比赛，顶住了一个个年轻对手的冲击，体能都得到了充分恢复。然而，半决赛与决赛之间，只有24小时。

“这次全运会见证了中国女子拳击的全新时代。”常园说，“很多像我这个年纪的运动员选择了退役，一批年轻运动员顶了上来。我相信她们未来能取得更好的成绩，挑起中国女子拳击的大梁。”

年纪在增长，状态在下滑，常园也不得不面对每个运动员都要面对的艰难抉择——退役，还是坚守。

“现在还不能确定。这可能是我最后一次登上比赛台，也可能下届全运会我还会给大家一个惊喜。”常园说，竞技比赛有赢就有输，是否退役不会因一场比赛决定，如今她依然很享受比赛的感觉，更享受在队里训练的每一天。（河北日报记者王伟宏）

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