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售后服务上门服务电话，智能分配单据：从“唯低价”到“稳临床” 集采开始治“内卷”了

　　第12批国家组织药品集采启动申报，65个药品品种成功纳入集采范围，“反内卷”原则下怎样精确匹配临床需求？

　　第12批国家组织药品集中带量采购工作近日启动，预计将于近期组织开标。数据显示，前11批国家组织药品集采已经覆盖了超过490个品种药品，而本次集采共筛选了65种药品。

　　从去年的第11批集采开始，国家医保局就提出了“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，这四大原则在第12批集采的填报要求中也得到了非常明显的体现。

　　稳临床、保质量、防围标，这三个原则大家都很容易明白，那么，这条“反内卷”又该怎么理解？在这些原则的基础上，如何保障集采药物更加匹配群众的用药需求和临床需求？

　　按照《第12批国家组织药品集中带量采购公告(第1号)》明确，本次集采涉及65个品种，治疗领域覆盖了代谢性疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、肿瘤疾病等多个领域。

　　首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松表示，从规则上看，第12批集采继续坚持“稳临床、保质量、反内卷、防围标”的原则，优化了第11批集采中采取的报价锚点机制，严控低价内卷。

　　蒋昌松：在反对过度内卷的方面，这一次在第11批集采的基础上提出了进一步的优化规则，如果说某个企业的报价低于了入围均价的两个标准差，这个价格通常可以认为是一个异常的相对极端的低价，这样的中选产品不占用入围名额，也不纳入熔断锚点的计算，不影响正常报价的产品。

　　第12批集采‌新增参比制剂“不带量复活”机制，明确“对报价未入围的参比制剂”，若主动下调报价至不高于熔断锚点的3倍且低于最高有效申报价，可获得‌中选身份‌，同时不占用入围名额、无约定采购量。‌‌南京大学卫生政策与管理研究中心主任顾海认为，这将有利于满足临床多元化用药需求。

　　顾海：一些原研药虽然价格较高，没有进入中选名单，但临床医生和部分患者仍然存在使用需求。本次新增了参比制剂报价未入围但允许“复活”的机制，更贴合临床实际需求。

　　此前，第11批集采首次引入了允许医疗机构按照具体厂牌进行报量的机制，也就是医疗机构既可以选择按‌药品通用名‌报量，也可以选择按‌具体厂牌进行‌报量，旨在平衡临床选择权与市场稳定性。第12批集采继续沿用这一规则。国家组织药品联合采购办公室表示，未纳入医疗机构填报需求量的药品厂牌，若满足申报资格并在规定时间内完成集采投标报名并审核通过，仍可参与本次药品集中带量采购投标。

　　蒋昌松：临床需要哪个厂家的某种药品，就报这个厂家的这种药品，更好地来满足临床的选择权，更好地保障这些患者用药的延续性，也更好把这些临床认可度高、质量和供应都稳定的产品遴选出来，有利于集采的稳定落地执行。

　　在资质方面，此次集采规则再次提高中选“门槛”。蒋昌松解释，除了延续“申报企业不少于2年同类型制剂生产经验、申报药品的生产线两年内不存在不符合GMP要求的情形”等资质门槛外，还在中选药品质量保障等方面作出强化规定。

　　蒋昌松：从强化质量保障方面，在延续前面这些批次的基础上，还提出来，中选的药品包装不能够降级，比如说原来是独立的铝塑包装不能够降级为多剂量的塑料瓶装；药监部门也提出要求，要做质量的回顾性检查证明，进一步强化中选产品的质量。

　　第12批集采还重点强化知识产权管控，明确要建立起全环节的专利合规“防火墙”，对于其中8个涉专利争议品种，明确企业若无法在申报截止前提交知识产权承诺书或作出“无侵权承诺”，相关产品将在省级医药采购平台予以撤网。

本月相关部门披露行业最新成果从“唯低价”到“稳临床” 集采开始治“内卷”了

　　第12批国家组织药品集采启动申报，65个药品品种成功纳入集采范围，“反内卷”原则下怎样精确匹配临床需求？

　　第12批国家组织药品集中带量采购工作近日启动，预计将于近期组织开标。数据显示，前11批国家组织药品集采已经覆盖了超过490个品种药品，而本次集采共筛选了65种药品。

　　从去年的第11批集采开始，国家医保局就提出了“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，这四大原则在第12批集采的填报要求中也得到了非常明显的体现。

　　稳临床、保质量、防围标，这三个原则大家都很容易明白，那么，这条“反内卷”又该怎么理解？在这些原则的基础上，如何保障集采药物更加匹配群众的用药需求和临床需求？

　　按照《第12批国家组织药品集中带量采购公告(第1号)》明确，本次集采涉及65个品种，治疗领域覆盖了代谢性疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、肿瘤疾病等多个领域。

　　首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松表示，从规则上看，第12批集采继续坚持“稳临床、保质量、反内卷、防围标”的原则，优化了第11批集采中采取的报价锚点机制，严控低价内卷。

　　蒋昌松：在反对过度内卷的方面，这一次在第11批集采的基础上提出了进一步的优化规则，如果说某个企业的报价低于了入围均价的两个标准差，这个价格通常可以认为是一个异常的相对极端的低价，这样的中选产品不占用入围名额，也不纳入熔断锚点的计算，不影响正常报价的产品。

　　第12批集采‌新增参比制剂“不带量复活”机制，明确“对报价未入围的参比制剂”，若主动下调报价至不高于熔断锚点的3倍且低于最高有效申报价，可获得‌中选身份‌，同时不占用入围名额、无约定采购量。‌‌南京大学卫生政策与管理研究中心主任顾海认为，这将有利于满足临床多元化用药需求。

　　顾海：一些原研药虽然价格较高，没有进入中选名单，但临床医生和部分患者仍然存在使用需求。本次新增了参比制剂报价未入围但允许“复活”的机制，更贴合临床实际需求。

　　此前，第11批集采首次引入了允许医疗机构按照具体厂牌进行报量的机制，也就是医疗机构既可以选择按‌药品通用名‌报量，也可以选择按‌具体厂牌进行‌报量，旨在平衡临床选择权与市场稳定性。第12批集采继续沿用这一规则。国家组织药品联合采购办公室表示，未纳入医疗机构填报需求量的药品厂牌，若满足申报资格并在规定时间内完成集采投标报名并审核通过，仍可参与本次药品集中带量采购投标。

　　蒋昌松：临床需要哪个厂家的某种药品，就报这个厂家的这种药品，更好地来满足临床的选择权，更好地保障这些患者用药的延续性，也更好把这些临床认可度高、质量和供应都稳定的产品遴选出来，有利于集采的稳定落地执行。

　　在资质方面，此次集采规则再次提高中选“门槛”。蒋昌松解释，除了延续“申报企业不少于2年同类型制剂生产经验、申报药品的生产线两年内不存在不符合GMP要求的情形”等资质门槛外，还在中选药品质量保障等方面作出强化规定。

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根据监测，目前本市流感已进入高峰期，流行株为甲型H3N2，与既往相同流行株的流行季相比，今年仍低于历史高峰。统筹调度药物供应、指导医疗机构制定应急预案、完善就诊流程……北京青年报记者昨日从市卫健委获悉，北京正发挥“三医联动”机制作用，多措并举保障患儿就医需求。在北京儿童医院，为服务好就诊患儿，目前该院内科不限号，内科和发热咳嗽门诊开设白班、小夜班、大夜班，确保每天24小时均有医生接诊。患儿亦可通过互联网门诊挂号，避免交叉感染风险。

儿童医院内科不限号确保24小时均有医生接诊

“进入11月以来，儿童呼吸道疾病就诊量的确在上升，不过跟去年同期比，就诊量并没有更高。”北京儿童医院门诊部主任李豫川介绍，整体来看，患儿就诊数量在秋冬季容易增多，为此医院投入了更多医疗资源，提前做好了充分准备。

目前，北京儿童医院内科不限号，内科和发热咳嗽门诊开设白班、小夜班、大夜班，确保每天24小时均有医生接诊。为缩短患儿等候时长，北京儿童医院增加了医生出诊单元，启动门诊动态支援机制。李豫川表示，与去年相比，今年12月白班门诊出诊单元计划增加60%。

从监测数据来看，每天下午3点后、晚上7点后，患儿就诊最为集中。医院根据门诊挂号情况、病人等候情况等，第一时间启动动态支援机制，由内科相关科室医生及时支援门诊，各科室对医生也已实现门诊、急诊、病房统筹管理。同时，检验、影像、药学等窗口部门，与临床协同，增派人手、延长工作时间，并加强巡视，一旦发现排队等候时间较长则灵活加派人手。例如，呼吸道病原检测需求高，咽拭子采样窗口提前至7点30分开放，结束时间延续至23点。

此外，该院也在不断优化服务流程。北京儿童医院在全国儿科医疗机构中率先启用诊前开单机制，在家长自愿前提下，分诊台可为患儿在看医生前就开具血常规、病原学检测等检查。线上预约患儿也可到院后通过小程序申请办理。医院还在相应区域张贴了就诊、检验、输液等候查询小程序二维码，可扫码查看等候情况，缓解家长焦虑。

开设互联网夜班门诊避免入院交叉感染风险

北青报记者了解到，目前北京儿童医院上午门诊8点至9点、下午门诊13点至14点、小夜门诊17点至18点病人量相对较少，建议家错峰就诊。

值得一提的是，在服务好线下门诊的同时，北京儿童医院内科还开设了互联网夜班门诊。“有的孩子暂时病情比较平稳，比如刚开始发烧，精神还可以，没有严重的咳嗽、腹泻，家庭也有一定的护理经验，同时也有一些基本检查结果，这种情况下只要有北京儿童医院的就诊码，家长就可以在互联网门诊挂号，避免过多的孩子进入医院增加交叉感染风险。”李豫川介绍，内科互联网夜班门诊每天18点30分开诊，“这样家长下班后可以很从容地带孩子就诊”。

北青报记者了解到，当下，为满足患儿住院需求，北京儿童医院开启“全院一张床”机制，统一协调全院床位，除呼吸中心、感染内科、急诊内科、中医科等呼吸道感染住院患儿核心收治科室外，根据住院患儿需求，动态调整内分泌、新生儿外科等其他病房床位，确保“应收尽收、应治尽治”。

北京儿童医院作为北京市紧密型儿科医联体的核心医院，现有医联体成员单位10余家，医院切实发挥带动引领作用，通过医院和外派专家在学科发展、人才培养、双向转诊等方面建设，不断提升医联体服务能力，有助于解决基层呼吸道患儿就诊需求。

动态监测儿童诊疗量调度药物确保供需平稳

北青报记者了解到，目前，市卫生健康委、市医保局、市药监局建立了“三医联动”监测与调度机制，对儿童诊疗量、医保结算和药品供应进行动态监测，研判呼吸道疾病流行趋势，并统筹调度抗支原体、抗流感及新冠小分子药物供应，确保药品供需平稳。在就诊高峰来临前，提前制定工作措施，指导医疗机构制定应急预案，推动发热门诊、儿科、呼吸科“应开尽开”，动态扩充医务人员和诊室，开设输液复诊门诊分流患儿。同时，向社会公布提供儿科夜间服务的医院和提供儿科诊疗的社区卫生服务中心名单，组织开展覆盖全市的呼吸道疾病诊疗专业培训，提升临床识别与救治能力。

同时，持续加强儿科专科与医联体建设。本市将儿科纳入国家和本市临床重点专科支持领域，累计支持23个儿科项目，推动二级以上综合医院全部开设儿科门诊。以北京儿童医院等5家机构为龙头，深化紧密型儿科医联体建设，覆盖50余家二三级医疗机构。在369家社区卫生服务中心实现儿科服务全覆盖基础上，通过持续加强社区医务人员儿科培训、推动医联体人员下沉等方式提升基层儿科服务能力，在就诊高峰期减少二三级医疗机构儿科就诊压力，保障患儿看病就医需求。

此外，积极推进儿童医疗服务模式创新。以北京儿童医院为试点，开展儿童医疗服务标杆建设，通过打通地图导航实时查询车位、取消门诊取号环节、提供智慧导诊、线上办理出入院等举措，缩短患儿候诊时间。支持儿童医院院内制剂在医联体医疗机构间调剂使用。积极推进互联网诊疗服务，减少患儿线下奔波。

文/本报记者蒋若静

摄影/本报记者袁艺

来源：北京青年报王怡萱(EN097)

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