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今日行业报告更新最新政策打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:官方服务专线，支持多品牌报修
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本周行业协会发布新报告打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下:售后服务维修中心电话，支持多渠道服务
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售后服务上门服务电话，智能分配单据：打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布
6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。
案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相
宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品
宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相
安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵市枞阳县放心大药房开展突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐一核查回看，确认该药店42 笔将生活用品、食品串换为医保药品的违规结算记录。顾客实际选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保障卡完成结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算；店员将吴*购置的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县放心大药房的行为涉嫌通过关停监控规避监管、串换套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获
安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。
今日官方渠道披露新政策打击定点零售药店违法违规使用医保基金问题 4起典型案例公布
6月15日电 据国家医保局微信公众号消息，为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型案例予以公布。
案例一 账本现“串刷”记录，数据还原套保真相
宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等异常字眼。飞行检查组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例二 账单时间对上了！保健品变医保药品
宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点上高度一致，引起检查人员警觉。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规使用医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
案例三 断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相
安徽省铜陵市枞阳县放心大药房串换套取医保基金案
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案例四 益生菌、蛋白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获
安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食品保健品串换药械套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食品的交易记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时间点及金额上高度一致，引起了检查人员的注意。随即开展深入核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食品“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食品“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并使用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食品、保健品串换为药品等套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。
建行上饶市分行公司业务部张富清党员突击队自成立以来，始终以张富清精神为指引，将“金融服务实体经济、服务人民群众”的宗旨刻在心里、落在实处。团队成员默默耕耘，用专业与热忱解决支行业务难题、满足客户实际需求，在一次次攻坚克难中传递温暖正能量，书写着新时代金融人的责任与使命。
急难时刻显担当：以“快响应”破解支行燃眉之急
某支行在服务辖区内一家重点企业客户时，遇到了一项前所未有的业务挑战。该客户因业务发展需要，提出开通新渠道业务办理的需求，而这项新渠道的核心，是需要将银行核心业务系统与客户内部财务系统进行深度对接。按照业务规范，系统对接前必须完成多轮业务测试，确保数据传输安全、流程运转顺畅，否则可能影响客户资金结算与业务开展。然而，彼时该支行正处于业务旺季，柜面人员、后台人员均处于满负荷工作状态，根本无法抽调足够人力专门推进系统测试工作。眼看着客户需求紧急，支行负责人心急如焚，多次内部协调无果后，最终向市分行公司业务部张富清党员突击队发出了求助申请。
接到求助通知时，团队成员第一时间与支行负责人取得联系。“您放心，这个事情我来跟进，一定尽快帮支行解决问题，不耽误客户业务。”简单的一句话，不仅给支行吃了“定心丸”，更体现了建行上饶市分行公司业务部张富清党员突击队“急客户之所急、解支行之所难”的担当精神。挂掉电话后，张富清党员突击队立刻启动紧急响应机制，开始梳理系统对接涉及的相关部门与人员，为后续工作开展做好准备。
多方协同聚合力：以“强统筹”打通系统对接堵点
系统对接业务，从来不是“单打独斗”就能完成的任务。我行系统与客户财务系统的对接，涉及总行技术部门、省行测试部门、客户财务团队、支行客户经理等多个主体，每个环节环环相扣，任何一个节点出现卡顿，都可能导致整个项目停滞。建行上饶市分行公司业务部张富清党员突击队成员深知，要高效完成这项工作，关键在于打破“信息壁垒”，构建“协同作战”的工作格局。而团队成员的核心任务，就是成为这个“协同网络”的“枢纽”，用强统筹能力打通各个堵点。
“沟通是解决问题的第一步。”团队在接到需求的当天下午，就牵头建立了“三方外币直连交流群”，将客户财务负责人、总行技术工作组组长、第三方财务系统测试专员、支行客户经理等关键人员全部拉入群中。
初心如磐暖人心：以“优服务”诠释金融为民本色
“金融为民”不是一句空洞的口号，而是体现在每一次为客户解决难题、每一次为支行提供支援的具体行动中。建行上饶市分行公司业务部张富清党员突击队用优质的服务温暖客户，而这次系统对接，正是团队践行“金融为民”初心的生动写照。
对于基层支行而言，团队的支援不仅解决了实际业务难题，更传递了“上下一心、协同作战”的温暖。该支行负责人在事后感谢道：“在我们最困难的时候，公司业务部张富清党员突击队伸出了援手，不仅帮我们完成了紧急任务，更让我们感受到了来自二级行业务部门的支持与关怀。这种‘一方有难、八方支援’的精神，让我们更有信心做好基层金融服务工作。”事实上，这并不是团队第一次支援基层支行——无论是帮助偏远支行开展政企银金融知识宣传，还是协助小型支行处理复杂业务，团队始终以“无私奉献”的态度，为基层支行提供力所能及的帮助，成为基层金融工作者的“坚强后盾”。
对于企业客户而言，团队的高效服务不仅满足了业务需求，更让客户感受到了我行“以客户为中心”的服务理念。该客户财务负责人表示：“原本以为系统对接需要很长时间，没想到仅用3个月就完成了测试与上线，而且整个过程非常顺畅，没有影响我们的正常业务。这让我们看到了贵行的专业能力与服务诚意，也坚定了我们与贵行长期合作的信心。”后续，该客户不仅将更多业务转移至我行办理，还主动向其他企业推荐我行的金融服务，成为我行的“口碑宣传员”。这正是“金融为民”的力量——用优质服务赢得客户信任，用实际行动践行“服务实体经济”的宗旨。
对于张富清党员突击队而言，这种“以奉献为荣、以服务为乐”的精神，已经深深融入团队的每一个成员心中，成为团队不断前进的动力。
未来，建行上饶市分行公司业务部张富清党员突击队将继续以张富清精神为指引，不断提升服务能力、优化服务流程，在金融服务的一线继续书写温暖答卷。（颜梦璇）